湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000
摘要：目的：探讨诊断性附睾及睾丸穿刺患者围手术期的护理方法，改进护理措施。方法：回顾性分析2013年3月-2014年10月在我中心行诊断性附睾及睾丸穿刺的286例男性不育患者。结果：有196例患者附睾及睾丸穿刺液中发现精子，无一例患者发生感染、出血等并发症。结论：术前、术中及术后做好护理配合工作，有助于手术顺利完成，预防感染、出血等并发症的发生。
关键词：男性不育；附睾穿刺；护理
无精子症是男性不育症中最为严重的一种，病因较复杂，发病率为男性不育症患者的10%左右[1]。近年来随着人类辅助生殖技术突飞猛进的发展，尤其是卵胞浆内单精子注射技术的发展，已经使许多男性不育患者拥有了自己的子代。文献报道60%无精子症患者可以通过外科途径获得精子[2]，从而可以利用试管婴儿技术达到生育目的。因此诊断性附睾及睾丸穿刺已经成为人类辅助生殖技术过程中非常重要诊疗项目，做好围手术期的护理配合对提高手术成功率，降低手术并发症非常有帮助。
1，资料与方法
1.1研究对象 2013年3月-2014年10月在我中心行诊断性附睾及睾丸穿刺的286例男性不育患者，年龄21-46岁，平均年龄30.4岁。我院或其他三甲医院三次精液检查均经离心镜检仍未见到精子，染色体检查未见异常，性激素检查、睾丸体积测量未见明显异常，血常规、出凝血时间、HIV 抗体、RPR 抗体、心电图等检查均正常，无麻醉药物过敏史。
1.2术前准备 无菌附睾穿刺包1个、1ml注射器2个、5ml注射器2个、20ml注射器1个、37℃精子培养液、培养皿、载玻片、盖玻片和显微镜。
1.3穿刺方法 患者平卧于手术床上，常规消毒外阴，用2%利多卡因2ml局麻生效后，用5m注射器抽取少量恒温精子培养液，排除空气，固定附睾，经皮刺人附睾头部或尾部，推人少许液体后持续负压抽吸附睾液，直至抽出浑浊的附睾液为止。将抽出液立即送实验室涂片，在高倍显微镜下观察是否有精子及精子活动情况。附睾抽吸完毕后，用无菌纱布按压穿刺点片刻即可。如果附睾穿刺未见精子，继续行睾丸穿刺。20ml注射器抽取微量恒温精子培养液排除空气，固定睾丸，经皮刺人，保持负压状态下拔出穿刺针，将吸出的睾丸组织移人培养皿中，送人实验室。在无菌超净台上将取到的睾丸组织放在载玻片上，加少许精子培养液，用两个1ml注射器交替撕碎睾丸组织，盖上盖玻片，显微镜下观察，观察有无精子及精子的活动度[3]。
2，结果
286例患者均成功实施手术，有196例患者附睾及睾丸穿刺液中发现精子，无一例患者发生感染、出血等并发症。
3，围手术期护理
3.1术前护理（1）心理护理，由于受中国传统封建思想的影响
大多男性在查出问题后往往一时不能接受，害怕别人知道。同时可能会产生一些负面情绪，甚至是悲观绝望。作为医护人员在接待患者时一定要注意态度友好和蔼，说话语气要温和，注意保护患者隐私，提供安静整洁的环境，鼓励患者树立战胜疾病的信心，帮助患者获得家人尤其是配偶的支持与关爱。（2）健康教育，由于手术部位的特殊性，患者会有较多的疑虑和顾虑，告知患者行附睾及睾丸穿刺术的目的、重要性、安全性，手术的过程，患者的配合方法有利于取得患者的配合。（3）术前准备，完善术前的相关化验，签署相关知情同意书，提前和实验室人员沟通做好术前讨论准备工作，安排患者手术部位的清洁及备皮，协助患者更换手术服，完善的术前准备对提高患者治疗信心有积极的意义[4]。
3.2术中护理（1）严格执行无菌操作，协助医生在严格无菌操作下进行手术，嘱患者双手交叉枕于头下不可随意乱动，有任何不适及时告知医护人员，以免患者双手不小心跨越无菌区。（2）做好术中观察，注意倾听患者主诉，观察患者面色、呼吸、脉搏、血压、疼痛等情况。观察穿刺点有无红肿、出血等情况以便及时处理。（3）减轻患者对手术的恐惧感，可采取与患者交谈、手术过程中播放舒缓音乐、指导患者深呼吸等方法方法缓解患者的恐惧感和对疼痛的敏感，安慰患者配合手术轻松完成[5]。
3.3术后护理（1）术后观察，因附睾区血管丰富，即使术毕未见穿刺点出血，也不可大意，及时监测患者生命体征及面色，询问患者有无切口疼痛及不适，如有异常情况及时报告医师处理，以防局部血肿形成。（2）术后健康指导，遵医嘱给予预防感染治疗，指导患者卧床休息，避免剧烈活动，保持穿刺点局部干燥，禁欲至少 2周，避免饮酒和进食酸辣刺激性食物。（3）伦理及心理支持，附睾及睾丸穿刺获得的精子是非常宝贵的，个别患者在首次穿刺能获得精子，但第二次却未能获得行获取精子。充分告知患者相关知识，尽量动员穿刺获得精子的患者行精子冷冻保存以备卵胞浆内单精子显微注射时手术取不到精子时急用，最大限度珍惜精子资源减少患者损失。穿刺未获得精子的患者会陷入极度的失望甚至是绝望之中，容易出现不良情绪和举动，要及时洞察并疏导。向患者提供生精治疗以及供精治疗的相关知识与信息，为患者下一步的治疗选择提供帮助[6]。
参考文献：
[1]郭应禄，胡礼泉主编.男科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：965.
[2]Schlegel PN.Nonobstructive azoospermia：A revolutionary surgical approach and results[J].Semin Reprod Med.2009，27（2）：165一170.
[3]唐庆来，薛珺等.经皮附睾穿刺取精术在无精子症诊断中的应用[J].中华男科学杂志，2007，2（13）：161-163.
[4]宋欣.无精症睾丸穿刺护理方法及效果分析[J].中国医药科学，2014，2，4（3）：148-149.
[5]张红梅，薛志红等.音乐疗法在体外受精胚胎移植中的应用[J].护理研究，2014，4，28（4）：1380-1381.
[6]宋文妍，赵万里等.不同来源冻融精子行卵胞浆内单精子注射的临床结局分析[J].郑州大学学报（医学版），2014，11，49（6）：865-868.
诊断学优质课程教学能力提升的理论与实践
孟红旗 朱凡特（通讯作者）
广东佛山科学技术学院 医学院 广东佛山 528000
摘要：诊断学优质课程教学能力的提升在于教师的学术水平能力，在于教学内容、教材、教学条件、教学管理等方面工作规范，也在于教学方法、教学手段及网络教学资源和环境。教学理论要联系实际病人，融知识传授、能力培养、素质教育于一体。
关键词：诊断学；优质课程；教学能力
诊断学优质课程教学能力的提升是在建立教学内容、教学方法、教材及教学资源建设、教学管理等方面工作规范，教学效果优秀，能对学校课程体系的改革与实践起示范作用的课程，从而进一步提高教学水平，确保诊断学人才培养质量的稳步提高。
1.教师风范与学术水平能力
诊断学优质课程教学要经验丰富，讲课条理清楚，课堂讲授知识系统，逻辑性强，重点难点讲解清楚。任课教师具有良好的教学素质，真正做到了教书育人。教案、讲稿规范，内容充实，讲课重点突出，条理性强，概念清楚，深入浅出，形象生动，能正确使用专业外语词汇，读、写正确；语言清晰、流畅、简洁、生动，语速适中；结合教学内容，要有新观点及国内外新进展；要运用启发式教学，能联系实际，培养学生分析问题、解决问题的能力[1]。师德好，教学能力强，教学经验丰富，教学特色鲜明。多媒体课件要制作新颖，教学效果好。教学中注重与学生的沟通和创新意识的培养。
2.教学内容
2.1课程内容
课程内容设计要根据诊断学优质课程培养目标，体现诊断学优质课程教育思想，符合诊断学教学的规律。诊断学教学中有医学导论；问诊、病历书写、重点查体；辅助检查：心图、超声及实验检验学。诊断学是一门连接基础医学与临床医学的桥梁学科，内容新颖，信息量大。根据培养目标和岗位需求及职业资格准入标准，改革教学内容。教学内容的重点放
在问诊、查体、超声、心电图分析及病历书的基本能力上。经典与当代的课程内容处理得当，及时把教改教研成果或学科最新发展成果引入教学，如与医学生谈医患关系的处理[2]，与医学生谈医疗安全，增强了教学的针对性和适用性。同时注意诊断学与相关学科内容的衔接。使学生具有初步和病人独立接触，独立采集和编写完整住院病历，提出初步诊断的能力，为进一步的临床实践打下基础[3]。
2.2教学内容与安排
诊断学优质课程教学理论联系实际，接触临床实践越早越好，树立全心全意为病人服务的思想，学会如何与病人沟通的技巧。把知识传授、能力培养、素质教育融为一体；尽早开展相关见习与实习。教学中采用，床边教学，结合“标准化病人”、心肺听诊、肝脾触诊模拟的“诊断学教学实验平台”和及网络课堂的应用等教学方法和手段[4]。继续保持传统的教师指导，强化正常检体基本功训练，同学之间相互的练习全身系统体格检查的双向模式，培养学生临床基本技能和临床实践能力。
3教学条件
诊断学优质课程选用优秀教材，如陈文彬，诊断学（人民卫生出版社，国家优秀教材）；诊断学英文教材；正常检体多媒体光盘及多功能心肺听诊腹部触诊系统、综合穿刺与叩诊检查训练模型，实验教材配套齐全，满足了教学的需要。为学生的自主学习和研究性学习指定了有效的文献资料。
实践教学条件能很好满足教学要求；能进行开放式教学，效果明显。诊断学实习分正常检体，异常检体，心电图和实验诊断，正常检体、异常检体，心电图和实验诊断由临床教师承担[5]。正常检体多媒体光盘及多功能心肺听诊腹部触诊系统、综合穿刺与叩诊检查训练模型，与全国高等医学统编教材配套。诊断学实验开出率为100％，实验室对学生开放率100％；学生动手率100％，实习报告填写优良率90％；操作技能考核每个同学都能合格，而且手法都比较熟练。学生对实习课满意度反馈优秀率100％，毕业学生反馈优良率100％。
4.网络教学资源和环境
诊断学优质课程充分利用网络教学平台，为网络教学提供全面支持服务。内容有课程介绍、教学大纲、教学安排、教师信息、发布课程通知、教学材料、答疑讨论、课程作业、课程问卷、试题试卷库、在线测试、教学笔记、个人资源、教学邮箱、课程管理、课程列表、教学博客、日程安排等。诊断学优质课程建成自己的网站，网络教学资源建设已经初具规模，并能经常保持更新；具备运行机制良好的硬件环境；选编、制作了系列软件资源。能满足本课程的教学需要，在教学中确实发挥了作用。课程相关的教学大纲、教学方案、实践（实验、实训、实习）、实验指导、习题、参考文献目录等已上网并免费开放。运行可靠，使用效果好。网络课件及视频上网开放。网上有数小时的现场教学录像等，鼓励教学录像全程上网。
5.教学方法与手段
诊断学优质课程在教学实践中，对临床资料的信息进行综合分析，进而通过临床推理形成假设，直至最后确定诊断，这些都是内在思维活动的具体表现，所以临床实践能力的核心是临床思维能力。新的考核方案尤为注重实习医师临床思维能力的考核。以病例分析为例，该考题是以临床症状为线索，精心设计了内科、外科、妇产科、儿科、神经内科、肿瘤科等常见病、多发病的典型病例，使学生在学习理论与实践的过程中也能不断地提高[6]。
诊断学优质课程教育教学方案在设计、论证、制定和实施等方面有相应的理论基础。提出对临床技能试验课程建设有价值的改革措施，以保证临床操作训练课程的规范和实效，提高临床课程的整体教学质量。根据研究进程中的实际问题，及时调整与修正研究方案或操作计划。
5.课堂实录及录像资料
诊断学优质课程课录像资料有：课堂实录、体格检查、实验检查、心电图检查，临床穿刺术等等。诊断学优质课程课堂实录及录像资料中，老师仪态端庄，声音清晰，富有教学激情。讲课认真、条理清楚、重点突出，讲解绘声绘色，具有诙谐和幽默感。教师能做到与学生沟通，耐心细致地解答学生的问题，态度和蔼可亲，平易近人，关心学生的学习，对学生认真、负责。课堂教学气氛活跃，学生参与程度高，师生互动效果明显。教案、讲稿规范，内容充实，讲课重点突出，条理性强，概念清楚，深入浅出，形象生动，能正确使用专业外语词汇，读、写正确；能结合教学内容，讲解一些新观点、国内外新进展，使用普通话讲授，语言清晰、流畅、简洁、生动，语速适中，运用启发式教学法，能联系实际培养学生能力，注重学生素质教育，注重教书育人。使用多媒体辅助教学，教学效果好。
能有效利用各种教学媒体、富有热情和感染力地对问题进行深入浅出的阐述，重点突出、思路清晰、内容娴熟、信息量大；教学内容能反映或联系学科发展的新思想、新概念、新成果，能启迪学生的思考、联想及创新思维[7]。
随着流媒体技术的发展和网络技术的完善，在线观看教学录像已经成为现实。我们在这里安排了部分课程的课堂教学录像。并且将体格检查和穿刺操作的录像提供大家在线观看。
6.理念目标
以提高学生综合素质，培养学生提出问题、分析问题及解决问题能力为目标，以推广信息技术与优化教学设计为手段，教学模式、教学手段和教学方法上实现诊断学优质课程的建设目标：使学生具有良好的职业道德与作风，掌握必要的临床专业知识与技能，培养科学的临床诊断思维，了解专业相关的最新成就和发展趋势，具有较强的临床工作能力、自学能力和创新精神，并具有一定科研能力的服务于社会的临床医生。
参考文献：
[1]孟红旗，朱凡特.诊断学教学与执业医师实践技能考试能力的培养[J].临床医学工程，2011，18（11）：78
[2]孟红旗，朱凡特.与医学院实习生谈医患关系[J].医学与哲学，2008；25（8）：1807~1808
[3]孟红旗，朱凡特.病历书写中的质量缺陷[J].医学与哲学，2010；（27）4：401
[4]孟红旗，朱凡特.诊断学双语教学的方法与策略的探索[J].诊断学理论与实践，2009；8（4）：401
[5]孟红旗，付瑞华.医学院双语教学的思考.中国医药学刊[J]，2007；5（11）：52
[6]孟红旗，朱凡特.诊断学精品课程的改革与实践[J].临床医学工程，2012；19（9）：1610
[7]孟红旗，朱凡特.护理诊断在脑血管疾病中探索[J].医学信息2013；26（3）：13
作者简介：孟红旗（1959年9月），男，亳州市人，医学硕士，主任，教授，主任医师，研究方向：临床医学及教育学。通讯作者：朱凡特（1973-），女，广东潮州人，佛山科学技术学院医学院讲师。研究方向：临床医学及教育学。
基金项目：2014广东省教育研究院，项目编号：GDJY-2014-C-B075，项目名称：以执业医师考试为导向，以学生发展为本的诊断学课程教材教学整体研究
论文作者:陈娟,罗丽娟,胡冬玲,付琴,徐鸿毅,张昌军（通讯作
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：患者论文; 精子论文; 附睾论文; 诊断学论文; 睾丸论文; 课程论文; 手术论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;