【摘要】目的:探索适合三甲医院开展的护理营养专科小组模式构建，为其它医院开展临床营养学科建设，促进营养专科发展提供参考。方法:组建由护理部垂直管理，营养科科主任为顾问，各临床科室核心成员参加的护理营养专科小组，开展多平台营养专科知识培训，普及覆盖全院的标准化营养筛查、营养评估和综合评定，并定期组织进行质量控制，保证质量持续改进。结果: 我院营养三级诊断上取得了显著的进步，肿瘤患者营养诊断完整率达95%以上，护理人员营养评估及营养教育相关知识考核合格率100%，患者关于营养健康教育的满意度由90.3%提升至96.2%。结论: 在三甲医院设立护理营养专科小组非常必要，它可以提高医护人员对营养问题的重视和营养管理能力，为营养诊断提供依据，规范完整的诊断需求，推进营养三级诊断在临床的规范应用。
关键词：三甲医院 营养专科小组 营养三级诊断 经验分享
世界卫生组织（World Health Organization ,WHO）2013年报告，全世界死于营养不良的儿童占全因死亡儿童的45%，是儿童的第一死亡原因。对于肿瘤的患者来说，有40%～80%的肿瘤患者伴有不同程度的营养不良，消化系统肿瘤患者营养不良的发生率甚至高达85%以上。大量文献表明：护理工作者应该对患者做出准确的营养状况评价，并实施针对性的营养护理，以便改善病人营养不良的状况。2015年，我院以三甲复评为契机成立护理营养专科小组，根据《临床营养科建设与管理指南》全面开展营养在护理领域的普及和管理，护理营养专科小组成员共有53人，基本覆盖了各临床科室的核心成员。现将护理营养专科小组在我院开展的具体情况介绍如下：
1.1组织构架：
营养小组医院由护理部牵头，营养科科主任做顾问和指导，肿瘤放化疗科科护士长任组长，营养科的护师任副组长和秘书，结合各临床的情况分别设置核心成员和各专业小组成员，核心成员基本由取得营养师资格的护师或者护士担任（需要有五年以上工作经验），护士长自愿上报本病区护士作为营养小组成员参与小组活动，组长、副组长、秘书、组员均有明确的职责。
1.2培训：
采用院内院外结合，线上线下结合的培训方法，制定培训讲课计划，组织成
员学习交流，开展营养健康教育展板的制作评比和微信平台推送文献更新、经验分享等。
1.2.1 院外培训：
邀请武汉大学健康学院的老师授课，以公共营养师的教材为模板，对全体成
员进行系统的营养基础知识培训并考试，目标合格率100%。同时进行实际操作演练，如：正确测量患者的身高体重（包括婴幼儿），计算BMI值，测量上臂围，腹围，人体成分分析报告的正确解读等等。组织成员参加肿瘤放疗营养，外科快速康复等各种主题的学术交流会议，帮助大家提高认识，开阔眼界。
1.2.2 院内培训：
对营养风险筛查评估进行全院标准化培训，每月至少一次邀请我院各科室首席专家授课。如放化疗科专家讲授肿瘤营养共识、肿瘤营养的治疗现状及进展；重症医学科的专家讲授重症患者的肠内肠外营养、肾病专家给成员普及肾脏等慢性疾病营养管理，以及儿科、妇产科专家等讲解相关专科知识及营养管理特点，每年根据培训考核的内容及小组成员的意愿进行学习内容的修订，以满足临床工作需求。
1.2.3网络培训：建立微信推送平台，充分利用互联网，把尽可能全面的营养相关健康教育知识，用尽可能便利的方式，普及给尽可能广泛的成员。另外，建立微信沟通群，在医院体量大、人员集中困难的情况下，利用微信沟通交流学习是一个很有效的方式。
1.2.4 重点培训内容：
1.2.4.1营养不良的范畴；要想做好营养风险筛查，我们必须对营养不良了解透彻。根据2015年ESPEN发表的专家共识，营养紊乱除了营养不良外，还包括微量营养素异和营养过剩，全体小组成员对相关知识进行梳理，根据指南和共识等内容不断完善相关知识。
1.2.4.2 营养筛查量表的选择和正确解读量表：
传统的二级诊断方法中将NRS2002,MUST,MST,MNA-SF,SGA,PG-SGA等量表全部归为营养筛查，使得筛查范围太大，缺乏清晰的概念，争议非常大。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会综合现有的营养不良的诊断方法，分析不同方法的使用范围，遵循集成创新的原则，参照肿瘤三级诊断的概念，提出将营养不良（特指营养不足）的传统二级诊断（营养筛查、营养评估）改为三级诊断（营养筛查、营养评估、综合评定）。我们采用目前广泛认可的筛查量表NRS2002，遵照协会的划分原则，不再把SGA,PG-SGA作为筛查工具。
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NRS2002量表的正确解读[6]：营养筛查是对服务对象营养风险、营养不良风险及营养筛查。方法包括：简要营养相关的病史，体重测量，BMI 值的计算等，它得出的是定性结果，只是判断对象有无营养风险和营养不良。而营养评估和综合评定需要配合更多的临床检查和实验室检测数据才能得出结论，是半定性和定性性质的结果，它要求医生、护士、营养师、其他学科的人来共同参与完成。
2.质量管理和控制：我院采用PDCA模式来进行小组管理[7]。
2.1制定计划（Plan）
小组成立初即确定人员组成方式、工作协同方式和拟定年度工作计划，并上报护理部。每年的12月份制定第二年的学习、培训、考核、督查计划。制定相关工作流程图，做到计划严密，过程清晰，有始有终。
2.2实施计划（Do）
按计划要求完成学习目标，并在这个过程中发现问题、分析问题、解决问题。工作中遇到困难，小组成员应启动头脑风暴，提出解决问题的办法并试行。
比如：与信息部门协商将BMI公式写进量表里面，只要护士输入身高体重就能自动计算出BMI值，简化计算，节省时间，提高工作效率等。
2.3检查、总结、回顾（Check）
小组成员集中学习时，每季度对上季度工作进行总结，布置下一季度的工作内容，定期组织核心成员对小组成员的临床工作进行检查评分，理论考核并记录；评估各测量工具在临床科室的应用情况、护士对营养知识的知晓情况；营养相关健康教育在临床科室的普及情况等。
2.4质量改进(Action)
采用问卷的方式收集临床营养筛查工作的意见和建议，通过对数据的分析，得出结论，改进工作。例如：营养筛查由原来覆盖所有的患者改为有选择的进行筛查，去掉营养风险出现几率小，营养筛查不确定因素多的病种，让营养筛查更具个体化，更有目的性，更贴近临床需要，同时也更节约人力物力。
3.护理营养小组工作取得的成果
3.1提高了医护人员对营养问题的重视，促成了医护一体，协同诊断和解决临床出现的营养问题。
3.2提高了护理人员的营养专业水平，小组成员经培训后营养评估及营养教育相关知识考核合格率达100%。
3.3改进了医院信息系统对病人营养信息的录入、护理记录单中新增和细化了营养相关条目，简化工作流程，提高护士营养评估的效率。
3.4规范和督促了营养三级诊断在临床的应用，以肿瘤学科为例，患者的营养诊断完整率为95%以上。
3.5患者关于营养健康教育的满意度由90.3%提升至96.2%。
3.6营养科医生可以全院会诊，参与营养查房，解决营养疑难病例[8]，指导临床工作。
4.护理营养小组工作中的不足
4.1 临床工作繁忙，医护合作欠缺，营养管理常停滞在营养筛查部分，有待进一步深入。
4.2医疗收费制度设计缺陷，不能体现医务人员的劳动价值，医疗营养制剂
无正常通道进入医院合理使用。
4.3目前使用的营养筛查量表，对不同的人种、不同的民族、不同的饮食习
惯的人群使用同一标准，是否存在不足？这是需要我们进一步了解。
总之，在三甲医院设立护理营养专科小组非常必要，我院自设立护理营养专科小组以来，全院护理相关的营养工作取得了显著的进步，但在营养管理工作中也面临了一些困难，拭待在以后的工作中解决。
参考文献：
[1]李艳.转变护理观念完善手术室优质护理内容 [J] .中国保健营养，2013，23(10):5836-5837.
[2]扎克叶.艾米都力.危重症患者营养支持治疗的临床研究。2015年硕士论文汇编。
[3]王国柳，虞小新.开展营养科护理工作的探讨[J].中医药管理杂志，2016，24（5）:158-160
论文作者:饶翮 杜全红 王与 韩敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
标签：营养论文; 小组论文; 筛查论文; 成员论文; 营养不良论文; 专科论文; 肿瘤论文; 《中西医结合护理》2019年第08期论文;