（河北省石家庄市栾城人民医院 外一科 邮编：051430）
[摘要]: 目的 探究微创治疗老年胆总管结石患者的临床疗效，并为后学治疗策略的选择提供思路和方向。方法 将我院收治的微创治疗的微创胆总管结合患者586例纳入研究，对其临床资料进行分析，重点对其预后指标进行治疗策略的选择进行研究。结果 在本次研究对象中，96例患者采用EST/EPBD+LC，290例患者行LCBDE+LC，其中一期缝合86例，留置T管112例，中转开腹28例，其中含有胆漏16例，出血4例，切口感染4例，心律失常4例。患者术后转入ICU2例，住院时间为7-12天，住院费用为2.1-5.3万。单纯胆总管胆结石患者190例，160例行EST/EPBD，15例行LCBDE，15例行LCBDE+LC。其中胆总管一期缝合10例，留置T管8例，中转开腹6例，其中含有胆漏3例，出血1例，切口感染1例，心律失常1例。住院时间为7-11天。出院前复查未见残余结石，随访期间2日再次复发。讨论 微创手术是当前老年胆石症患者的个体化治疗方案的首选，并且手术时间短，创口小，恢复时间快，值得在临床大力推广。
[关键词]：微创；老年胆总管结石；应用效果；治疗策略
胆总管结石是高发于胆总管下端由胆色素结石及以胆色素为主的混合结石。老年人是此类疾病的高发人群。随着社会的不断发展，人们生活习惯和饮食习惯的不断变化，老年人的胆石症的发病率增高。同时老年人的身体机能随着年龄的增长在不断的减退，因此容易并发症多种疾病。故而在老年患者的胆石症治疗中，寻找一种安全、有效的治疗方式是当前外科医生的问题。近年来，随着以腹腔镜微创手术在肝胆外科的不断发展，与传统的治疗方法相比，微创治疗治疗逐渐得到了临床医师的认可，并且初步见到成效。鉴于此，本研究对我院2016年1月到2016年12月微创手术治疗的586例患者的临床资料进行分析，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2016年1月到2016年12月收治的微创手术治疗的86例胆总管结合患者作为研究对象，入选标准：（1）年龄60~85岁；（2）经B超、CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实为胆总管结石患者。
1.2 手术方法
前准备 两组均首先常规检查
患者在术前均进行个体化方案准备，对于其中合并疾病患者进行内镜或介入解除，如EST、EPBD，同时给予留置内镜鼻胆管引流及经皮经肝胆囊穿刺引流术等进行辅助，待患者病情有了进一步好转再进行进一步治疗。同时合并胆囊结石胆囊炎患者行LC后，胆总管直径＞8mm及结石直径≥12mm患者进行LCBDE+LC，根据书中情况进行T管留置及定期缝合，胆总管直径≤8mm首选EST/EPBD，同时留置ENBD。对于单纯胆总管结石患者，内镜下行EST/EPBD，同时留置ENBD。根据术中及术后情况进行缝合及留置T管，由于粘连严重，及时进行中转常规手术，最后根据个人具体情况进行术后患者腹腔引流管及T管的拔出。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验或方差分析进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
在本次研究对象中，96例患者采用EST/EPBD+LC，290例患者行LCBDE+LC，其中一期缝合86例，留置T管112例，中转开腹28例，其中含有胆漏16例，出血4例，切口感染4例，心律失常4例。患者术后转入ICU2例，住院时间为7-12天，住院费用为2.1-5.3万。单纯胆总管胆结石患者190例，160例行EST/EPBD，15例行LCBDE，15例行LCBDE+LC。其中胆总管一期缝合10例，留置T管8例，中转开腹6例，其中含有胆漏3例，出血1例，切口感染1例，心律失常1例。住院时间为7-11天。出院前复查未见残余结石，随访期间2日再次复发。
3 讨论
老年胆结石患者临床特点主要包括：（1）老年机能退化，病史复杂，容易误诊导致延误；（2）老年患者肌肉弹力差，神经敏感率较低；（3）容易合并心血管及呼吸系统等疾病，严重影响患者的预后情况。
当前胆结石患者的手术方法主要为以下4种方式，即（1）LC+LCBD；（2）TGD+LCBDE+LC；（3）EST/EPBD+LC；（4）EST/EPBD。传统的手术方法虽然具有独特的存在意义，但是微创手术的方法具有创伤小，住院时间短等多个优点。
在本次研究中的治疗体会颇多，笔者从以下几点进行阐述。（1）由于本次治疗为老年患者，且合并症患者居多，因此术前需要改善病情从而降低手术过程中的整体风险；（2）随着内镜等方法的提高，对于急性疾病的干预治疗可以大大的避免术中风险，提高治愈率；（3）老年患者手术时间可以在短时间内完成，从而可以有效的预防呼吸衰竭等疾病；（4）患者在治疗过程中，应尽量避免过度的牵拉，否则可导致胆囊管及肝总管的改变；（5）对于手术过程，应遵循“宁伤胆、不伤肝”的原则，避免残留；（6）针对胆总管的一期缝合及留置T管应严格把握手术过程中的适应症与禁忌症，最大程度降低手术风险。
综上，老年患者采用微创治疗胆总管结石是安全、有效、可行性高的，同时虽然不可替代常规手术的手术地位，但相关于传统方法来讲，其创面小，康复快，并发症少等。同时需要注意的是，每种方法都有其适应性与不足，因此应该根据患者的具体病情进行选择，后续仍需要大量数据支持以得出更为准确的结论。
参考文献
[1]叶晓明, 洪晓明, 滕晓平,等. 两种微创治疗方案治疗老年患者胆总管结石的临床对照研究[J]. 中国微创外科杂志, 2013, 13(3):240-242.
[2]范瑞芳, 肖毅, 任彦顺,等. 腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人胆总管结石及胆囊结石的临床研究[J]. 西北国防医学杂志, 2014(5):416-419.
[3]黄三雄, 吴育连, 唐成武,等. 两种不同微创方法治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J]. 中国老年学, 2014(24):6930-6932.
[4]车涛. 两种微创治疗方案对老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对照研究[J]. 甘肃医药, 2015(4):252-255.
[5]李信. 内镜下微创治疗老年胆总管结石的临床效果观察[J]. 转化医学电子杂志, 2015(4):77-77.
[6]郭晓明, 徐涵, 蔡振,等. 两种微创方式治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J]. 广西医科大学学报, 2017, 34(2):266-269.
论文作者:张国辉
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 总管论文; 结石论文; 微创论文; 老年论文; 手术论文; 方法论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;