赵秀琴
（鄂尔多斯市中心医院重症医学科 内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００８９－０２
概述
昏迷是意识完全丧失的一种严重情况，由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动（意识、运动和感觉）受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过语言行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现，病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。
一、 临床症状与体征
１． 轻度昏迷
①意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无反应。②对疼痛刺激，尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。③角膜反射、瞳孔对光反应、眼球运动、吞咽反射等可存在。
２． 中度昏迷
①对周围事物及各种刺激均无反应。②对于剧烈刺激或可出现防御反射。③角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
３． 深度昏迷
①全身肌肉松弛，对各种刺激全九反应。②深、浅反射均消失。
二、 病情观察
严密观察，做好记录，病情急剧变化时紧急处理并报告医师指导抢救。危重者专人守护。观察主要注意意识状态变化，观察瞳孔变化及脉搏、呼吸、血压、体温等生命体征变化。如患者突然出现剧烈头痛、呕吐后神志障碍，瞳孔不等大或进行性扩大、血压升高，呼吸脉搏变慢、不规则，考虑脑疝，应立即给与脱水剂。血压下降应抗休克治疗，头低位并用升压药，及时报告医生进一步抢救处理。体温超过３９．５℃应物理降温，可在头部及大血管放冰袋，或铺冰毯亚低温治疗。保持呼吸道通畅，吸氧应让患者侧卧，口腔分泌物及呕吐物流出，痰多应经口吸痰护理。假牙应取下，以免误入呼吸道引起窒息。舌体后坠应托起下颌角，头微后仰，必要时可加口咽通气道。应每２ｈ翻身拍背１次，使痰易至呼吸道排出或吸出，防止肺炎。
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三、 一般护理
（１）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量２００～３５０毫升，每日４～５次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
（２）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
（３）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每２～３小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。
（４）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏５０度，以免发生烫伤。
（５）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。３天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便
（６）口腔护理：去除假、每日清洁牙齿两次；防止因吞谈反射差、分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上
（７）眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或１－２％温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。
（８）泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管，。定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁、干燥，防止尿路感染和褥疮发生。
（９）大便护理：昏迷病人出现随意时往往不安的表情和姿势，可试用大便器；便秘三天以上的病人应及时处理，以防因用力排便，引起颅内压增高；大便失禁，应注意肛门及会阴部卫生，可涂保护性润滑油。
（１０）抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。
四、 家庭护理
当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或清症病人都会出。现眨眼动作，而昏迷，特别（是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。在护送病人去医院途中，要注意做好如下几点。
（１）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。
（２）病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。
（３）注意给病人保暖，防止受凉。
（４）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。
论文作者:赵秀琴
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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