云南中医学院第三附属医院 650032
摘要：目的：探究“少阳枢机”治疗膝骨性关节炎的效果和理论依据。方法：2013年1月-2015年1月就诊于昆明市中医医院骨科诊断为膝骨性关节炎患者180例纳入研究，随机分为对照组和研究组各90例。对照组以圣愈汤为主治疗，偏于肾阴虚加用六味地黄丸、肾阳虚加用金匮肾气丸、气滞血瘀严重加用接骨七厘片。结果：治疗后、治疗1月后2组VAS疼痛评分均下降（P＜0.01），差异显著（P＜0.01）；治疗后2组Lequesne膝关节炎严重程度计分各项目及总分均下降（P＜0.01），对照组静息痛、晨僵、局部压痛显著低于研究组（P＜0.01），研究组肿胀、运动痛、行走能力低于对照组（P＜0.05），总分无差异（P＞0.05），治疗1月后研究组Lequesne膝关节炎严重程度计分各项目及总分低于对照组（P＜0.05）。结论：与“滋补肝肾”相比调畅“少阳枢机”从肝胆、三焦入手恢复机体功能促进机体自愈治疗膝骨性关节炎可能获得更好的远期治疗效果。
关键词：滋补肝肾；少阳枢机；柴胡桂枝汤；膝骨性关节炎；
骨性关节炎是膝关节炎症中最常见的病因，是中老年人群中最常见的退变性疾病，病理表现以关节软骨变性丢失、软骨下骨质增生硬化为主，临床表现为膝关节肿痛、畸形、功能障碍［1］。治疗上以改善软骨代谢、消肿止痛、清除病变组织为主，效果有限，晚期关节置换多难以避免［2］。笔者在临床中发现重视肝胆、三焦疏泄功能，以“少阳枢机”理论为指导治疗膝骨性关节炎可以获得满意的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年1月-2015年1月就诊于昆明市中医医院骨科诊断为膝骨性关节炎患者180例纳入研究，随机分为对照组和研究组各90例，对照组：男性36例、女性54例，2组性别、年龄、病程无差异，具有对比性。
1.2 纳入标准
①符合膝关节骨性关节炎的诊断标准；②年龄：45-80岁；③排外膝关节创伤；④未经激素及关节镜、关节置换手术治疗；⑤独立表达自身意愿签署知情同意书愿意纳入本研究者；⑥经医院伦理委员会同意纳入研究。
1.3治疗方法
1.4 观察指标
①VAS疼痛评分；②Lequesne膝关节炎严重程度计分；③疗效指标。
1.5 疗效判定标准
依据 Lequesne指数及《中药新药临床研究指导原则》制定：①痊愈：症状、体征消失或基本消失，Lequesne指数减少＞ 95%；②显效：症状、体征明显改善，Lequesne指数减少 ＞70%；③有效：症状、体征均有好转，Lequesne指数减少＞ 30%；④无效：症状、体征均无明显改善甚至加重，Lequesne指数减少不足 30%。
1.6统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示、采用t检验，计数资料以百分比（%）表示、采用X2检验，以P＜0.05有统计学意义。
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2 结果
对照组：并发严重内科疾病转科/转院7人，采用了激素、止痛、营养软骨等药物1例、未能按照医嘱完成随访5例，共得77例；研究组：并发严重内科疾病转科/转院5人，采用了激素、止痛、营养软骨等药物3例、未能按照医嘱完成随访4例，共得78例。
2.1 治疗前后、治疗1月后2组VAS疼痛评分比较
治疗前2组VAS疼痛评分无差异，治疗后2组VAS疼痛评分均下降（P＜0.01），对照组显著低于研究组（P＜0.01），治疗1月后研究组显著低于对照组（P＜0.01）.见表1
表1 2组治疗前后、治疗1月后2组VAS疼痛评分比较（X±S）
组别n治疗前治疗后治疗1月后
对照组775.1±1.762.2±0.87Δ2.3±1.03
研究组785.2±1.812.7±0.921.4±0.87*
注：与研究组相比，ΔP＜0.01，与对照组相比，*P＜0.01.
2.2 2组治疗前后、治疗1月后Lequesne膝关节炎严重程度计分各项目比较
治疗前2组Lequesne膝关节炎严重程度（包括膝关节静息痛、晨僵、局部压痛、肿胀、运动痛、行走能力））计分无差异，治疗后2组Lequesne膝关节炎严重程度计分各项目及总分均下降（P＜0.01），对照组静息痛、晨僵、局部压痛显著低于研究组（P＜0.01），研究组肿胀、运动痛、行走能力低于对照组（P＜0.05），总分无差异，治疗1月后研究组计分各项目及总分低于对照组（P＜0.05）.
2.3 治疗1月后2组临床疗效对比
对照组：痊愈9例、显效17、有效24、无效27，总有效率64.93%；研究组：痊愈11例、显效22、有效25、无效20，总有效率74.35%。差异显著（P＜0.01）.
3讨论
膝骨性关节炎是退变性疾病，与软骨细胞自身凋亡异常、炎症激活相关，病情难以逆转，属于临床老年难治性疾病。现代医学以镇痛、抗炎、消肿、改善骨代谢等治疗，方法单一、效价比不高，晚期关节置换多难以避免。
“肾主骨、肝主筋”人在中年以后，正气渐衰，肾元亏虚，肝血不足，既不能充养骨髓，又不能约束诸骨，防止脱位。在治疗1月后研究组VAS疼痛评分、Lequesne膝骨性关节炎严重程度计分各项目及临床疗效优于对照组（P＜0.01、P＜0.05）；因此我们认为从“少阳枢机”角度应用柴胡桂枝汤治疗膝骨性关节炎可能比“肾主骨”应用圣愈汤可以获得更为满意的治疗效果。
综上所述，与“滋补肝肾”相比调畅“少阳枢机”从肝胆、三焦入手恢复机体功能促进机体自愈治疗膝骨性关节炎可能获得更好的治疗效果。也从一定程度促进了“少阳主骨”理论的发展。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2014：1676.
[2]Agarwal V，Smuck M，Shah NH. Quantifying the relative change in physical activity after Total Knee Arthroplasty using accelerometer based measurements［J］. AMIA Jt Summits Transl Sci Proc. 2017，26（7）：463-472.
论文作者:王涛,杨景帆,唐晓霞,许燕飞,廖江龙,艾元亮,张
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/4
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