上海中医药大学附属曙光医院宝山分院儿科 上海 201999
摘要：麻杏石甘汤源自东汉医圣张仲景的《伤寒论》，由麻黄、生石膏、苦杏仁、炙甘草四味药组成，是辛凉解表剂的代表方。麻杏石甘汤具有镇咳平喘、抗病毒、抑菌、提高免疫功能等多种药理作用，广泛应用于临床，对儿科呼吸系统疾病亦有极好的疗效。根据国内近几年麻杏石甘汤的研究和应用情况，简要概述其治疗小儿呼吸系统疾病的临床应用及研究进展情况。
关键词：麻杏石甘汤；小儿呼吸系统；研究进展
Abstract：Maxingshigan decoction from the Eastern Han Zhang Zhongjing of treatise on febrile diseases，ephedra，gypsum，bitter almond，licorice composed of four herbs is Xinliang relieving agent on behalf of parties.Maxingshigan decoction has antitussive and asthma，anti-virus，antibacterial，improve the pharmacological effects of immune function，widely used in the clinical application of pediatric respiratory disease are also excellent efficacy.In recent years，according to the domestic research and application Maxingshigan decoction，a brief overview of its treatment of children with respiratory clinical application and research progress of the disease.
Keywords：Maxingshigan decoction；pediatric respiratory system；research progress
麻杏石甘汤源自东汉医圣张仲景的《伤寒论》，为《麻黄汤》的变方，其组方精当，疗效显著，是临床常用药方。《伤寒论》谓“发汗后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，又指出“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。《麻杏石甘汤》是由麻黄、苦杏仁、生石膏、炙甘草四味药组成。其是辛凉解表剂的代表方，主要作用是清泄肺热，从而降逆平喘，用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。方中麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘，生石膏辛甘大寒而善长清泄肺热，两药相配，既能宣肺，又能泄热。既祛除病因，又调理肺的宣发功能，共为君药。杏仁味苦宣降肺气，止咳平喘，与石膏配伍助石膏沉降下行，加强清泄肺热之功能，与麻黄配伍则助麻黄泻肺热，顺应肺主宣发和肃降的功能，是为臣药；炙甘草顾护胃气，益气和中，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温，是为佐药。四药合用，配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功效。现代研究表明麻杏石甘汤具有镇咳平喘、抗病毒、抑菌、提高免疫功能等多种药理作用，广泛应用于临床，对儿科呼吸系统疾病亦有极好的疗效。近年来本方的临床研究有一定的进展，现综述如下：
1.现代药理研究
麻黄中以麻黄碱含量最高，可直接或间接激动肾上腺素受体，松弛支气管平滑肌，从而解除支气管痉挛[1]。苦杏仁含有苦杏仁甙、脂肪油，苦杏仁甙受苦杏仁酶的作用，生成氢氰酸，有镇咳、平喘的作用，因含有大量脂肪油，故有润肠通便的功能[2]。石膏主要成分为二水硫酸钙，可溶性钙盐被吸收后使血液中钙浓度增加，从而减低骨骼肌的兴奋性，减少血管通透性，达到解痉镇静的作用[3]。同时石膏可对体温调节中枢亢进产生抑制作用，具备良好的解热功效[4]。甘草酸和甘草次酸是甘草的主要成分，据现代药理研究显示，甘草具有抗肿瘤、免疫调节、抗病毒等功效[5]。
2.临床应用
2.1小儿肺炎
魏闻[6]选择52例随机分为两组，对照组采用常规的药物治疗，实验组在常规药物治疗的基础上以加味麻杏石甘汤进行治疗。结果：实验组患儿11例痊愈，9例治疗效果显著，5例治疗有效，1例治疗无效，治疗有效率96.2%。对照组患儿5例痊愈，9例治疗效果显著，8例治疗有效，4例治疗无效，治疗有效率为84.6%。杭金玉等[7]将风热闭肺型的肺炎喘嗽患儿随机分为观察组和对照组各45例。对照组予常规治疗，观察组在常规治疗上加用麻杏石甘汤治疗。结果：对照组有效率为77.7%，观察组有效率为93.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间及X线吸收时间均比对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。黄遵羲[8]应用麻杏石甘汤合葶苈大枣汤治疗小儿肺炎40例，拟方：麻黄5g、杏仁10g、板蓝根10g、金银花10g、石膏30g、甘草5g、葶苈子15g、大枣12枚，对照组给予西医常规治疗方法，结果：治疗组肺炎患者总有效率92.5%，优于对照组72.5%，两组治愈率有显著差异。李云鹏[9]选取88例小儿肺炎喘嗽患者，随机分为对照组和治疗组。对照组采用西药治疗，治疗组在西药治疗的基础上，采用麻杏石甘汤加减治疗。结果治疗组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间均明显短于对照组，总有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
2.2小儿支气管哮喘
柳芬等[10]将80例支气管哮喘发作期患儿，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组给予布地奈德和特布他林雾化吸入，治疗组在对照组基础上给予麻杏石甘汤合升降散加减。治疗1周后比较2组患儿的临床主要症状和体征评分、临床疗效、EOS、IgE水平。结果治疗后，治疗组在改善喘息、紫绀、夜间睡眠症状上明显优于对照组，差异有统计意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组总有效率（87.5%）高于对照组（70.0%），差异有统计意义（P＜0.05）；治疗组IgE水平下降优于对照组，但无显著差异（P＞0.05）；2组EOS水平均明显下降，治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后无统计学意义（P＞0.05）。说明麻杏石甘汤合升降散加减治疗小儿支气管哮喘发作期的临床疗效显著，可减轻患儿的临床症状和体征，降低外周血中IgE、EOS 水平。胡锦庆等[11]将125例小儿哮喘患者随机分为治疗组70例，对照组55例。治疗组采用麻杏石甘汤合定喘汤治疗（炙麻黄3g，苦杏仁5g，生石膏6g，款冬花6g，苏子3g，制半夏5g，桑白皮5g，黄芩5g，枳壳5g，贝母5g，甘草3g），对照组采用沙丁胺醇片剂口服。结果：治疗组总有效68例，总有效率97.14 %，对照组总有效45例，总有效率81.82 %，治疗组明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。张作磊等[12]采用麻杏石甘汤联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作，对照组给予雾化吸入沙丁胺醇治疗。结果：对照组有效率66.67%，观察组有效率93.33%，两组比较差异显著（P＜0.05）。治疗后两组患者肺部功能各项观察指标均有明显变化，观察组肺部各项观察指标变化优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。杨宗敏[13]将300例小儿哮喘的患儿，随机分为观察组和对照组各150例。对照组使用常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上，加用麻杏石甘汤治疗。结果：观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组患儿，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。观察组患儿咳嗽、喘息、肺部啰音缓解的时间较对照组患儿明显缩短，二者相比具有统计学意义（P<0.05）。
2.3小儿咳嗽变异性哮喘
王亚红[14]将82例痰热型小儿咳嗽变异性哮喘患儿随机分为对照组和治疗组各41例，对照组给予孟鲁司特钠口服联合布地奈德混悬液和硫酸沙丁胺醇溶液吸入治疗；治疗组在此基础上联合麻杏石甘汤化裁治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果：总有效率对照组为73.1%，治疗组为92.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患儿痰中嗜酸性粒细胞的含量均有所减少（P<0.05），治疗组嗜酸粒细胞含量减少较对照组更显著（P<0.05）。沈明等[15]采用《小儿药证直诀》中的泻白散合麻杏石甘汤（桑白皮、地骨皮、炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草、粳米等）治疗本病42例，与氯雷他定治疗对照观察。结果：治疗组总有效率96﹪，疗效显著（P＜0.05）。吴艳[16]将咳嗽变异性哮喘的120例患儿，随机分为60例孟鲁司特钠（顺尔宁）联合麻杏石甘汤治疗组和60例顺尔宁联合博利康尼对照组。结果：治疗组治疗1周后总有效率达90.00%，复发率为6.67%，对照组总有效率76.67%，复发率为20.00%（P＜0.05），有显著差异。结论：顺尔宁联合麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘不仅可缩短病程，而且对提高患儿免疫力、增强患儿体质也有裨益。
2.4小儿过敏性咳嗽
苏小慰[17]采用麻杏石甘汤合三子养亲汤加地龙、全蝎等治疗本病128例，与对照组98例口服氨茶碱、博利康尼对比。结果：治疗组总有效率90.6%，对照组91.8%，P>0.05。结论：本方可缓解支气管平滑肌痉挛，有祛痰止咳平喘，保持气道通畅的功效。
2.5小儿支气管炎
刘璐等[18]将195例急性支气管炎患儿，随机分为对照组和治疗组。对照组采用常规对症支持治疗，治疗组采用麻杏石甘汤联合小儿清热宣肺贴膏治疗。结果：对照组总有效率为68.75%，治疗组为96.97%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；2组症状及体征（肺部听诊、咳嗽、咳痰）积分比较差异有统计意义（P＜0.05）；治疗组症状和体征消失时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。随访1年，治疗组复发率为32.29%，对照组复发率为81.82%。治疗组复发率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。卢立标等[19]选70例小儿支气管炎患儿随机分成治疗组和对照组，对照组采用头孢哌酮舒巴坦钠联合利巴韦林进行常规的抗炎、抗病毒以及对症治疗，治疗组在此基础上加麻杏石甘汤（甘草、生石膏、川贝母、陈皮、麻黄、杏仁、枇杷叶、鱼腥草等）治疗。结果：治疗组的治疗效果明显优于对照组，两组患儿在临床效果的比较上，差异显著（P＜0.05）。张勇峰等[20]将53例患儿经过中医辨证后给予麻杏石甘汤合麦门冬汤为主方加减治疗。结果53例小儿喘息性支气管炎患儿，经自拟方麻杏石甘汤合麦门冬汤加减治疗后，疗效如下：痊愈36例占67.9%、显效13例占24.5%、无效4例占7.6%。提示“麻杏麦冬汤”既解决风热犯肺，同时可以用于肺热阴虚引起的小儿喘息性支气管炎，疗效显著。王树国[21]采用加味麻杏石甘汤治疗小儿毛细支气管炎60例，并设对照组。治疗组口服加味麻杏石甘汤，对照组按常规给予平喘抗炎治疗。结果：治疗组总有效率95.0％，对照组总有效率80％。两组比较有显著差异性（P＜0.01）。
3.结语
现代临床研究表明，麻杏石甘汤为辛凉宣肺、清热平喘之良药，具有良好的抗菌、抗病毒、镇咳平喘作用，临床应用广泛，尤其对小儿呼吸系统疾病有较好的疗效。从以上临床研究报道可以看出，采用中西医结合的方法治疗小儿呼吸系统的各种疾病疗效更佳，发挥了中医药整体治疗的优势。对麻杏石甘汤的临床研究虽取得了很大的进展，但仍存在一些不足：（1）临床运用的研究重于辨病治疗，缺乏在辨证治疗方面的研究。（2）中医药的优势在疗效，疗效的发挥在方药，当中医辨证论治组成方药后，各药味剂量和整方用量是影响其疗效发挥的关键因素，目前缺乏现代科学证据或用科学数据解释，有待进一步研究。
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论文作者:黄勋,朱一冰通讯作者,陈黎,姚俊丽,孔令万
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：对照组论文; 小儿论文; 麻黄论文; 患儿论文; 有效率论文; 加味论文; 疗效论文; 《健康世界》2019年10期论文;