【摘要】目的：探讨参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病的临床效果。方法：选择93例早期糖尿病肾病患者，随机分为观察（47例）和对照组（46例，对照组给予西药治疗，观察组给予参芪地黄汤治疗。结果：观察组总有效率（91.49%）明显高于对照组(73.91%，P<0.05），观察组治疗后肾功能指标、血糖、尿微量蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：参芪地黄汤可明显改善早期糖尿病肾病患者的临床症状、肾功能，降低尿微量蛋白水平。
[关键词] 参芪地黄汤；早期糖尿病肾病；肾功能
糖尿病持续发展，可导致心、脑、肾等重要脏器的并发症，其中糖尿病肾病是临床常见也是较为严重的并发症，可引起肾功能衰竭甚至死亡,严重危及患者身体健康和生命安全。该病发病机制目前尚不明确[1]，临床主要采用西药对症处理，尚缺乏特效治疗药物。随着中医药技术的发展，中医药在糖尿病肾病中的治疗作用亦逐渐得到临床重视。中医药可有效改善患者肾功能和临床症状，使早期肾损害得到逆转[2]。我院对早期糖尿病肾病患者采用参芪地黄汤治疗，本文对其效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2014年11月～2016年11月收治的93例早期糖尿病肾病患者，随机分为观察组和对照组，分别47例、46例。观察组47例中，男性26例，女性21例，年龄43～73岁，平均（57.71±4.42）岁，病程4～21年，平均（8.21±1.32）年；对照组46例中，男性27例，女性19例，年龄44～73岁，平均（58.02±4.63）岁，病程4～21年，平均（8.76±1.41）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。两组均排除心肺功能不全、肾小球肾炎、肾功能衰竭患者。
1.2方法 对照组给予降糖药物、盐酸贝那普利片、他汀类药物等分别控制血糖、血压、血脂等治疗，观察组在对照组的基础上给予参芪地黄汤治疗，方剂为：黄芪30g，太子参20g, 生地黄、丹参、山药、山茱萸各15g，天花、麦冬、五味子、泽泻、牡丹皮各10g，三七3g。1剂/d，分三次口服。两组均连续治疗8周。
1.3疗效标准 根据临床症状和肾功能改善情况分为显效（临床症状消失，肾功能明显改善）、有效（临床症状明显改善，肾功能有所改善）、无效（未达到上述标准）。观察两组肾功能指标Scr（血清肌酐) 、BUN(尿素氮)、Cysc（半胱氨酸蛋白酶抑制剂）。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验，率的比较用 χ2检验。
2 结果
2.1两组治疗效果比较 观察组总有效率（91.49%）明显高于对照组(73.91%)，差异有统计学意义（ χ2=5.04，P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果比较
2.2两组治疗前后肾功能比较 两组治疗前肾功能各指标无明显差异，
治疗后，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后肾功能比较
注：a表示组间比较P<0.05；b表示组内比较P<0.05,下表同。
2.3两组治疗前后血糖、24h 尿微量蛋白水平比较两组治疗前各指标无明显差异，治疗后，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组治疗前血糖、24h 尿微量蛋白水平比较
3讨论
早期糖尿病肾病的发病机制目前尚不明确，可能与氧化应激损伤、血流动力学改变、脂质代谢紊乱、高血糖等有关。早期诊断及治疗对改善患者预后有重要意义。祖国医学认为，糖尿病肾病属 “消渴”范畴，因肾气不足、气阴两虚、瘀血阻滞导致。治疗应以益气补肾，活血化瘀，健脾固涩为原则[3]。
本组资料方剂中黄芪补气升阳、利水消肿，太子参补气生津、养血健脾，生地黄滋阴养血、清热生津,丹参活血祛瘀、通经络，山药补气健脾，山茱萸补肝益肾、生津、涩精固脱, 天花清热、生津,麦冬养阴生津，五味子敛精益阴,泽泻泻肾浊,牡丹皮清热、活血化瘀，三七活血通络。诸药合用，共奏健脾补肾、活血化瘀、益气养阴、利水消浊之效。现代药理学认为，黄芪具有增强机体免疫力、调节血糖、改善微循环、降低蛋白尿等作用[4]。山药具有改善胰岛素抵抗、降低血糖、增强免疫力的作用；地黄可增强机体免疫力；山茱萸具有清除氧自由基、减轻肾脏损害、降血糖等作用；麦冬具有降血糖的作用；太子参具有提高免疫力、改善循环等作用。
本组资料中，观察组在西医治疗的基础上给予参芪地黄汤治疗后，有效率高于单用西医治疗的对照组，肾功能指标、血糖、尿微量蛋白水平明显低于对照组。与资料报道相似[5]。提示参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病效果显著，可明显改善患者临床症状,改善肾功能，降低血糖和尿微量蛋白水平，因此不失为治疗早期糖尿病肾病的较好的手段。
参考文献
[1]韩晶晶,陈霞波,龚文波,等.参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中华中医药学 刊,2015,33(4):986-990.
[2]张飞娟,陈晨,冯淑芝,等.胰激肽原酶对糖尿病肾病患者肾功能及血流动力学的影响[J].山东医药,2016,56(6):73-75.
[3]李志宏,王建军,张明萍,等.参芪地黄汤联合穴位贴敷治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国中医急症,2015,24(8):1430-1432.
[4]许海燕,王旭.中药灌肠治疗糖尿病肾病的有效性及安全性系统评价[J].南京中医药大学学报,2015,31(4):392-396．
[5]沈丽芳.芪黄汤结合瑞格列奈治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报,2016,18(2):61-62.
论文作者:石晶晶
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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