（郑州大学第二附属医院 河南郑州 450053）
【摘要】目的：分析老年糖尿病合并抑郁患者应用团体心理干预对其生命质量及糖代谢水平的影响。方法：随机选择2015年7月-2016年7月在本院接受治疗的老年糖尿病合并抑郁患者70例参与研究，随机平均分成两组，对照组实施常规干预干预，观察组实施团体心理干预，比较两组生命质量及糖代谢水平情况。结果：观察组干预后HAMD评分为（12.17±5.26）分，对照组（23.94±5.28）分；观察组干预后生活质量指标中生理功能、社会功能、合理用药、规范饮食、自我监测评分均高于对照组；观察组干预后血糖指标FPG、2hPG、HbA1c均低于对照组；观察组干预后8:00、0:00、日平均血清皮质醇水平均低于对照组。结论：老年糖尿病合并抑郁患者选择团体心理干预能够有效改善患者糖代谢水平，提升患者生活质量，值得临床推广。
【关键词】老年糖尿病；抑郁；团体心理干预；生命质量；糖代谢
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0241-03
糖尿病属于代谢性疾病的一种，主要特征为持续高血糖，糖尿病患者病情容易反复发作，无法有效控制患者血糖，因此患者处于长期高血糖状态，患者容易因此出现程度不同的抑郁、焦虑等不良心理[1]。临床研究发现，心理状态与糖尿病病情的进展有密切联系，不良心理会加快病情进展，对治疗效果造成影响，最终导致恶性循环，严重影响患者生活质量[2]。本研究具体分析在老年糖尿病合并抑郁患者中实施团体心理干预对其糖代谢水平以及生活质量的影响，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
任意挑选我院2015年7月-2016年7月收治的70例老年糖尿病合并抑郁病例参与研究，纳入标准：符合WHO指定的糖尿病临床诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分最低为8分，最高为35分；经过伦理委员会同意，经过患者知情同意。排除标准：伴有精神障碍、糖尿病严重并发症、躯体严重残疾、恶性肿瘤等患者。将所有患者随机平均分成观察组和对照组，观察组男19例，女16例，年龄平均为（72.7±4.3）岁，平均病程（7.4±5.3）年；对照组男20例，女15例，年龄平均为（72.1±4.6）岁，平均病程（7.5±5.4）年。比较两组各项基本资料，差异不明显（P＞0.05），具备可比性。
1.2 干预方法
对照组对患者实施常规干预，具体内容包括饮食指导、运动指导、用药干预、病情监测、疾病知识介绍等。观察组在对照组基础上实施团体心理干预，具体包括以下几个方面的内容：
1.2.1合作型护患关系建立：干预人员要加强与患者及其家属的交流以及沟通，获取患者及其家属的信任，促进良好护患关系的建立，向患者介绍疾病相关知识，讲解治疗对预后的影响，使患者认识到正确治疗的重要性，从而提高患者依从度，主要配合治疗。
1.2.2支持性心理治疗：将患者分为人数相同的几个小组，根据心理医生的指导，每个星期进行一次联谊活动或者心理角色扮演活动。在扮演活动进行过程中，干预人员要鼓励患者学会表达自己当前心理存在的一些问题以及不良情绪，让其他患者对该患者进行开导，使每位患者都真正融入到解决心理问题的过程中。通过支持性心理治疗，使患者与患者之间能够进行良好的心理交流，使患者学会情绪的有效自我管理方法，使患者有能力处理自身心理问题[3]。在联谊活动中，可以使患者与患者之间更加熟悉，互动更加频繁，相互之间建立足够的信任感，使患者产生依赖感，患者与患者之间能够相互鼓励，还能相互分享应对疾病的经验。在整个活动开展过程中，心理医生要对患者的所有情绪进行密切观察，及时疏导那些在活动中参与度不高，比较沉默的患者，了解其真正的心理状态，保证每位患者在活动中都能有所收获。在每次活动结束后，心理医生要进行及时的总结，肯定患者的良好表现，鼓励患者继续保持。除此之外，心理医生还可以开展不同主题的支持性心理治疗活动，这些主题可以包括生活方式与糖尿病的关系、药物依从性与糖尿病的关系、心理活动与糖尿病的关系、人际关系与糖尿病的关系、日常锻炼及饮食与糖尿病的关系、糖尿病不同并发症的预防等，心理医生也可以通过评估患者的需要，指导患者参与不同的主题活动[4]。
1.2.3认知行为疗法：内容为在患者自愿基础上,讲解糖尿病与认知和情绪的关系,了解患者目前存在的问题、生活环境、应对方式、社会支持和有关负性自动想法。双方共同确立治疗目标，促进领悟，以新观念代替旧观念，通过适合自己的行为训练，转变成新的行为习惯。
1.2.4焦点解决短程心理治疗：①描述问题，通过自由谈话来获得病人最期望解决的问题。②构建现阶段可达到的目标，寻找目标详细，可操作的描述，检验其现实性，运用奇迹提问来帮助病人建立可达到的目标。③寻求例外，明确目标后，与病人一起讨论以往的“成功体验”，即过去这些问题曾经被偶然解决时的状况，并进一步思考如何让过去的“例外”状况再次发生。目的是引导病人多从积极的一面来思考问题，少从悲观的一面去看问题。在这个步骤可采用刻度化提问有助于确定优势与资源。④实施反馈，研究小组人员密切关注病人变化，采用应对、关系提问让病人意识到自己的各种优势、应对资源，引导病人深入了解自身的优势和资源，可以帮助病人维持自我效能，保持自尊。⑤评价进步，采用刻度化提问帮助病人确定在原来的基础上有所进步，即通过真心地赞许帮助病人获得信心，进而有利于健康目标的达成。
1.2.5药物治疗：必要时加用黛力新、西酞普兰、氟西汀等抗抑郁药治疗。
1.3糖代谢水平测定
选择日本TOSOH公司生产的HLC-723G7全自动糖化血红蛋白分析仪，利用高压液相离子交换层析法对患者糖化血红蛋白（HbA1c）进行测定；选择日立7180全自动生化分析仪对患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）进行测定；选择化学发光免疫量度在8:00、16：00以及0:00对患者血清皮质醇水平进行检测。
1.4 评价指标
观察患者糖代谢水平变化情况，评价患者心理状态以及生活质量，心理状态选择汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 进行，结果小于8分无抑郁，结果小于20分但是大于7分为轻度抑郁，结果小于35分但大于19分为中度抑郁，结果大于34分为重度抑郁[5]；生活质量评价采用SF-36量表进行评定，内容包括自我监测、规范用药、社会功能、生理功能、饮食控制几方面，得分越高，生活质量越高[6]。
1.5 统计方法
研究中所用软件版本为SPSS 19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（x-±s）代表，t检验；对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，χ2检验；客观对照分析两组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P＜0.05）。
2.结果
2.1 抑郁状态比较
观察组干预前HAMD评分为（30.13±6.71）分，对照组干预前为（31.20±7.05）分；观察组干预后HAMD评分为（12.17±5.26）分，对照组干预后为（23.94±5.28）分。干预前两组HAMD评分没有明显差异（P＞0.05），干预后两组评分均有下降，但是观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 生活质量比较
干预前两组各项生活质量指标得分没有明显差异，干预后观察组生活质量各项指标生理功能、社会功能、合理用药、规范饮食、自我监测评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
老年糖尿病患者基本上都会有程度不同的心理障碍，具体会出现社会活动减少、消极、信心缺乏、自责、压抑等表现，其中出现率最高的为抑郁状态。不良情绪会加重糖尿病患者的病情，对治疗效果产生直接影响[7]。有研究结果显示，在所有糖尿病患者中，并发抑郁的患者占比最高接近50%，严重影响了患者血糖控制以及生活质量[8]。抑郁情绪出现的机制主要是下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，会出现血清皮质醇水平明显上升、皮质醇分泌亢进等表现。有学者通过研究发现，对这类患者实施心理干预能够使患者HbA1c下降，证实心理干预能够改善患者糖代谢水平[9]。团体心理干预是指在集体环境下，通过集体力量的发挥以及专业心理医生的心理指导，促进患者之间相互支持以及鼓励，从而缓解患者症状，改善患者心理状态。通过开展团体心理干预，能够帮助患者建立正常的社会关系以及人际交往，通过团体疏导能够帮助患者缓解不良心理，提升治疗主动性以及积极性，从而缓解或者避免由于不良情绪导致应激性激素包括去甲肾上腺素、肾上腺素、胰高血糖素等大量分泌造成患者血糖升高，实现患者血糖的有效控制[10]。另外，患者的服药依从性能得到有效提升，患者自愿形成科学的饮食习惯以及行为习惯，有助于更有效控制血糖。
本研究结果显示，观察组干预后HAMD评分为（12.17±5.26）分，明显低于对照组（23.94±5.28）分；观察组干预后生活质量指标生理功能、社会功能、合理用药、规范饮食、自我监测评分均明显高于对照组；观察组干预后血糖指标FPG、2hPG、HbA1c均低于对照组；观察组干预后8:00、0:00、日平均血清皮质醇水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，团体心理干预用于老年糖尿病合并抑郁患者干预中，能够有效改善患者糖代谢水平，提升患者生活质量，值得推广。
【参考文献】
[1]付明媚,董雅娟.心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的Meta分析[J].中国全科医学,2013,16(4):436-439.
[2]王凤兰,姜菏艳,刘海萍等.心理干预对糖尿病合并抑郁患者SDS、SAS评分及CRP、Hcy水平的影响研究[J].实用预防医学,2011,18(9):1789-1790.
[3]包怡榕,苏平平,谢涵等.不同心理干预对不同程度妊娠期糖尿病孕妇及家属焦虑、抑郁症状的效果评价[J].国际妇产科学杂志,2016,43(3):302-307.
[4]张学艳,李辉,姜铁君等.基层医院对2型糖尿病伴抑郁患者心理干预的疗效分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2013,22(4):300-301.
[5]张学艳,李辉,姜铁君等.心理干预对2型糖尿病伴抑郁患者治疗依从性及疗效分析[J].武警后勤学院学报（医学版）,2013,22(3):230-231.
[6]陈秀清,赵咏梅,于秀艳等.心理干预对2型糖尿病合并高血压患者抑郁情绪的影响[J].中国美容医学,2012,21(18):594-595.
[7]曾庆枝,何燕玲,石振宇等.综合心理干预对社区慢性病患者的效果评价：一项源于社区的整群、随机、对照试验[J].上海精神医学,2016,28(2):72-85.
[8]高永毅,梁颂游,梁干雄等.早期心理干预对初发糖尿病患者的疗效研究[J].中国医药导报,2012,09(19):132-134.
[9]郝立艾,杨伟.心理干预对老年糖尿病患者焦虑、抑郁状态的效果观察[J].医学临床研究,2014,31(9):1864-1865.
[10]高婉霞,王俊.艾司西酞普兰联合心理干预对糖尿病患者抑郁焦虑症状及血糖达标的影响[J].中国现代医生,2013,51(27):145-147.
论文作者:贾景树
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
标签：患者论文; 心理论文; 抑郁论文; 糖尿病论文; 对照组论文; 生活质量论文; 血糖论文; 《心理医生》2016年23期论文;