侯隽
河北廊坊武警学院医院 河北 廊坊 065000
【摘要】 目的：探讨更昔洛韦滴眼液治疗流行性角结膜炎的临床效果。方法：将2012年3月～2012年6月收治流行性角结膜炎患者186例，将其进行随机分成治疗组和对照组，每组93例。治疗组给予更昔洛韦滴眼液和抗菌眼药；对照组给予阿昔洛韦滴眼液和抗菌眼药。疗程7-14天。结果：更昔洛韦滴眼液治疗组总有效率明显高于阿昔洛韦对照组， 差异有显著性(P＜ 0.05)。且病程平均缩短3-5天。结论：更昔洛韦滴眼液治疗流行性角结膜炎的效果优于阿昔洛韦滴眼液，抗病毒效果高于阿昔洛韦，安全性好，适用于确定的病毒感染性眼表疾病。
【关键词】更昔洛韦滴眼液；流行性角结膜炎；有效率；病程
【中图分类号】R988.1 【文献标识码】A
流行性角结膜炎是一种曾在全世界广泛流行的眼部传染病。本病由腺病毒感染所致，以腺病毒VIII最为多见，此型常造成暴发流行，通过接触传染，发病多见于20-40岁的成年人【1】。本病属自限性疾病，随着免疫机制的建立，很快自愈，但严重病例会遗留角膜浑浊而影响视力【2】。在治疗中我们首选的药物为阿昔洛韦滴眼液，更昔洛韦为新一代抗病毒药，目前已经配制成滴眼剂广泛用于临床，在治疗眼部病毒感染性疾病发挥重要作用，它对流行性角结膜炎的疗效如何?为此我们将更昔洛韦滴眼液治疗与阿昔洛韦滴眼液进行双盲对比治疗，现将果报告如下。
资料和方法
1. 病例选择
入选病例均来自2012年3月- 6月来我院就诊的流行性角结膜炎患者，年龄17-24岁随机分成2组，每组93例。诊断标准：①起病急 ,患眼有异物感、烧灼感、痒痛、畏光及流泪等刺激症状。②患眼睑球结膜充血水肿,分泌物为水样，结膜下方可有点状、片状出血，常有角膜上皮点状浸润。③可伴有上呼吸道症状及耳前淋巴结肿大压痛。
2实验设计与分组
2.1 随机化方案 采用随机双盲的方法进行本研究，使用的治疗药物为: 0.1%更昔洛韦滴眼液和0.1%阿昔洛韦滴眼液，两种药物均为无色透明液体，使用完全相同的无标签的8毫升塑料瓶分装。患者试验中可用生理盐水冲洗结膜囊。
2.2 随机分组方案 将入选患者随机分为治疗组和对照组两组：治疗组：0.1%更昔洛韦滴眼液滴眼，每次1滴，每日8 次；对照组: 0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼，每次1滴，每日8 次。两组同时用0.3%洛美沙星滴眼液滴眼，每次1 滴，每日7次；睡前结膜囊涂红霉素眼膏，疗程7-14天。病例均以先发病的患眼为治疗试验眼。
3观察项目与方法
3.1 检查项目临床检查包括:裂隙灯检查，角膜荧光素染色检查；观察指标包括：畏光，异物感，角膜知觉，分泌物,睫状充血，结膜水肿，角膜情况等。
3.2 评价指标 ：痊愈: 症状体征全部消失，角膜荧光素染色阴性；显效:主要症状体征消失，膜荧光素染色阴性或少量着色；进步：主要症状体征较前减轻或改善；无效:症状体征无改善或加重。
3.3方法：在治疗第1、3、5、8、14天 ，详细询问病史及症状，检查外眼及裂隙灯检查，观察有无结膜充血，分泌物多少，结膜水肿、出血、伪膜，角膜点状浸润等体征。将数据正确记录在统计表上。
3.4 统计学处理 所有数据汇总分析，以卡方检验比较两组结果，设定P＜0.05为差异有显著性。
结果
所选患者186例均完成完成本次治疗。更昔洛韦组治愈率明显高于阿昔洛韦组， 第五天x2=5.19, 差异有显著性(P＜0.05)；两组有效率基本相同, 差异无显著性(P＞0.05)。结果见表1、表2。
表1 治疗第三天两组临床疗效统计
讨论
更昔洛韦为新一代抗病毒药,目前已广泛用于临床治疗, 也应用于眼部疾病的治疗。更昔洛韦是合成的核苷类抗病毒药物，与阿昔洛韦是同系物，其抗病毒作用与阿昔洛韦相似，但作用更强。在作用机制上，本品进入宿主细胞后主要由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，其三磷酸盐在病毒感染细胞内的浓度可以高于非感染细胞100倍，在生物利用度上高于阿昔洛韦。药物在眼、视网膜处浓度较高。尽管更昔洛韦的体内的抗病毒活性是阿昔洛韦的60 倍以上，但由于存在药物的稳定性、药物的代谢率，人体的吸收率等问题，我们并不能想当然地认为更昔洛韦滴眼液的效率是阿昔洛韦滴眼液的60倍，其临床效果需要进行研究才能确定【3-4】。
本次针对更昔洛韦与阿昔洛韦的研究中，由于流行性急性角结膜炎的潜伏期一般为5~12天，在发病后5~7天达到高峰期, 而急性期以后,由于本病病程大多数会自然消退【1】, 药物的疗效无法有效观察到，故在临床对照时,我们纳入的患者是本院一流行性角结膜炎小流行中的患者, 年龄在17-24岁之间，生活环境相同，健康状况相似，均为发病初期即予治疗，能按医嘱用药，未采取其他治疗，用药时间选择为14天，在第3天、第5天、第8天及第14天进行观察，从而对比这两种药物对流行性急性角结膜炎的急性期的疗效。我们的研究结果表明: 治疗流行性急性角结膜炎,更昔洛韦滴眼液的治愈率,总有效率均高于阿昔洛韦滴眼液,尤其在急性期内，差异有显著性(P＜0.05),说明更昔洛韦作为新的抗病毒药物,效果优于阿昔洛韦，能明显缩短病程，安全性较好，适用于确定的病毒感染性眼表疾病。
参考文献
1 刘家琦 李凤鸣.实用眼科学第2版.人民卫生出版社，1999:295
2 李富华.糖皮质激素在流行性角结膜炎治疗中的应用分析.中国实用眼科杂志，2011,29（4）:322-323
3 周铁宝.蒙古族皮质下双语失语的临床与影像学研究.中国民康医学，2007，19:65-66
4赵敏红. 更昔洛韦滴眼液治疗流行性急性角结膜炎的临床对比研究. 中国民康医学，2007，09:689-690
论文作者:侯隽
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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