摘 要：目的：分析复发性宫颈癌应用腹腔镜下阴式和开腹广泛子宫切除术治疗的临床效果。方法：随机选择2012年1月-2014年2月在本院接受治疗的复发性宫颈癌患者80例参与研究，随机平均分成2组，对照组40例利用开腹广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗，观察组40例选择腹腔镜下阴式广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组术中出血量、并发症发生率、复发率、病死率分别为(283.2±162.2)ml、27.5%、10%、5%，对照组（372.8±194.4）ml、45%、22.5%、5%；观察组术后镇痛药应用率低于对照组，肛门排气时间、体温恢复正常时间以及拔除盆腔引流管时间短于对照组。结论：相较于开腹广泛子宫切除术，腹腔镜下阴式广泛子宫切除术能够减小创伤，提高手术安全性，缩短术后恢复所需时间，值得推广。
关键词：腹腔镜；开腹；复发性宫颈癌
临床对于复发性宫颈癌患者的治疗，通常首要选择广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，但是由于开腹广泛子宫切除术会对患者造成较明显创伤，随着医学技术的发展已经逐渐被微创手术代替，使用较广的有全腹腔镜广泛子宫切除术以及阴式广泛子宫切除术[1]。本研究从2012年1月-2014年2月在我院选取了80例复发性宫颈癌患者，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
80例复发性宫颈癌患者来源于我院2012年1月-2014年2月接受治疗的患者中，所有患者均经过宫颈组织活检确诊，均符合复发性宫颈癌诊断标准：Ⅱb期患者接受新辅助化疗后病灶应该小于宫颈旁间隙的一半；Ⅰb2、Ⅱa期患者接受新辅助化疗后病灶应该在4cm及以下；属于Ⅰa2、Ⅰb1期宫颈癌患者。随机以1:1分为2组，其中观察组：40例，平均年龄（46.2±4.2）岁，临床分期Ⅰa28例，Ⅰb116例，Ⅰb210例，Ⅱa9例，Ⅱb7例；鳞癌27例，腺鳞癌3例，腺癌10例。对照组：40例，平均年龄（47.5±4.1）岁，临床分期Ⅰa27例，Ⅰb115例，Ⅰb29例，Ⅱa10例，Ⅱb9例；鳞癌25例，腺鳞癌4例，腺癌11例。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
观察组：选择腹腔镜下阴式广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗，手术开始前三天对阴道进行常规冲洗，做好肠道准备，手术开始前一天晚上以及手术当天早晨进行清洁灌肠处理，实施全麻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜手术：（1）借助腹腔镜全面探查患者腹腔以及盆腔；（2）将骨盆漏斗韧带切断后进行高位结扎，如果患者有保留卵巢要求，实施卵巢移位腹腔悬吊术处理；（3）对患者两侧腹主动脉旁、髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔淋巴结按照顺序进行清扫，装入各自的标本袋；（4）将子宫动脉在髂内动脉主干子宫动脉分支的位置进行切断；（5）将两侧圆韧带在与子宫相距3cm的位置切断；（6）将子宫膀胱腹膜剪开折返，同时对部分膀胱宫颈间隙进行分离；（7）将子宫直肠腹膜剪开后折返，同时部分阴道直肠侧间隙及直肠间隙进行分离；（8）对膀胱侧间隙以及膀胱宫颈间隙进行分离处理，将膀胱宫颈韧带外侧、内侧叶暴露并打开，使输尿管膝部暴露出来，将输尿管隧道开放[2]。
对照组：选择开腹广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗，两组手术后3天常规选择抗生素抗感染，如果患者术后连续2天盆腔引流量在50ml以下则可以将盆腔引流管拔除。手术结束后进行导尿管留置，12天后实施间断放尿，14天后将导尿管拔除，对剩余尿量进行测量。
1.3观察指标
观察两组手术情况，包括淋巴结切除数目、术中出血量、手术时间，术后情况，包括盆腔引流管拔除时间、术后镇痛药应用、正常体温恢复时间、肛门排气时间。观察两组术后并发症发生情况、复发情况以及生存情况；观察两组术后尿潴留发生情况，尿潴留判定标准：导尿管拔除后膀胱残余尿量超过100ml，必须重新留置导尿管。
1.4统计方法
使用Epidata3.0软件建立数据库，将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS16.0数据库，以“(n/%)，X2”代表文中相关计数资料，以“t，（ ±s）”检验文中相关计量资料，对照两组相关信息，若结果表现出显著性的特征，则表明（P＜0.05）。
3.结果
2.3并发症
观察组出现并发症的患者共有11例，其中术中1例髂外静脉损伤，术后1例淋巴囊肿形成，5例尿潴留，1例输尿管瘘，2例便秘，1例阴道残端感染,并发症发生率为27.5%；对照组出现并发症的患者共有18例，术中1例输尿管损伤，1例膀胱损伤，术后1例下肢静脉血栓形成，9例尿潴留，1例腹部切口脂肪液化，2例便秘，4例淋巴囊肿形成，并发症发生率为45%，两组结果差异比较明显（P＜0.05）。
2.4复发及存活情况
对两组患者进行为期2年的随访，观察组出现复发的患者有4例，复发率为10%，有3例患者是在术后1年内复发，1例患者在术后1-2年复发；有2例患者死亡，其中1例在术后1年内死亡，1例患者在术后1-2年死亡，病死率为5%，1例是由于恶病质死亡，1例是由于阴道大出血死亡。对照组出现复发的患者有9例，复发率为22.5%，有5例患者是在术后1年内复发，4例患者在术后1-2年复发；有2例患者死亡，均为术后1年内死亡，病死率为5%，死亡原因为尿毒症。两者复发率比较差异明显（P＜0.05），病死率比较没有明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
临床实践发现，借助腹腔镜进行广泛子宫切除，镜下对于子宫骶韧带以及子宫主韧带切除难度较大，特别对于阴道壁足够的患者，主要是由于会存在较多出血，需要较长时间完成操作，对腹腔镜手术要求具备很高的操作技术水平。本研究对两组复发性宫颈癌患者分别实施不同的手术治疗，观察组并发症发生率为27.5%，明显低于对照组45%；观察组复发率为10%，低于对照组22.5%，差异均明显（P＜0.05）。本研究结果证实腹腔镜下阴式广泛子宫切除术在减少术中出血的前提下满意地切除子宫主骶韧带、阴道、宫旁组织，达到与开腹手术基本一致的效果。观察组术后情况优于对照组，主要是由于腹腔镜阴式手术基本不会对腹腔内脏器官造成明显的干扰，所以术后也不需要使用较多镇痛药，患者能够尽早下床，加快肠蠕动，保证盆腔通畅引流，所以能够缩短引流管拔除时间[3]。
综上所述，复发性宫颈癌应用腹腔镜下阴式广泛子宫切除术效果优于开腹广泛子宫切除术效果，能降低并发症，减少术中出血及术后镇痛药使用率，促进术后恢复，有推广价值。
参考文献
[1]姜晓红. 探讨宫颈癌手术治疗后复发的临床病理因素[J]. 中国实用医药,2016,(27):103-104.
[2]周红艳. 宫颈癌手术治疗后复发的临床病理因素探究[J]. 中外医疗,2014,(18):1-2.
[3]叶元,尹茳平,李力,王芙霞,王一兵,杨冰. 影响宫颈癌手术治疗疗效的临床病理因素分析[J]. 华夏医学,2011,(01):10-15.
论文作者:李鸿雁
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
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