达州市中心医院手术室麻醉科 635000
摘要：目的：分析胸外科患者在麻醉恢复室的护理方法。方法：以80例胸外科患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，观察患者在麻醉恢复室护理前后心率、血氧饱和度、血压等指标变化情况以及患者在麻醉恢复室平均停留时间。结果：经麻醉恢复室护理后，患者生命体征恢复正常，SpO2显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；NBP、HR变化程度不明显。79例患者拔管后能自主呼吸，生命体征恢复平稳，1例患者出现憋气、口唇紫绀、气胸。二次插管后并静脉静滴10 mg地塞米松+吸氧50 min后，憋气、紫绀、气胸症状消失送回病房；患者在麻醉恢复室平均停留（67.6±23.1）min。结论：胸外科患者在麻醉恢复室护理应重点做好生命体征观察，及时纠正呼吸系统和循环系统功能，预防并发症发生。
关键词：胸外科手术；麻醉恢复期；麻醉恢复室护理
【Abstract】Objective：Analysis of thoracic surgery patients in nursing post anesthesia care unit（PACU）.Methods：In 80 cases of thoracic surgery patients as the research object，were retrospectively analyzed the clinical data of patients，before and after anesthesia recovery room nursing in patients with heart rate，blood oxygen saturation，blood pressure index and the changes of patients in the average residence time of anesthesia recovery room.Results：After anesthesia recovery room care，the patient's vital signs returned to normal，SpO2 significantly increased，the difference was statistically significant（P <0.05）；the degree of NBP，HR did not change significantly. 79 patients after extubation can be spontaneous breathing，vital signs stable recovery，1 cases of patients with shortness of breath，cyanosis，pneumothorax. After the second cannula and intravenous infusion of 10 mg of dexamethasone + oxygen 50 min after，suffocation，cyanosis，pneumothorax symptoms returned to the ward；average patient stay（67.6 ± 23.1）min in PACU.Conclusion：The anesthesia recovery room nursing patients with thoracic surgery should be focus on vital signs observation，timely correct function of the respiratory system and circulatory system，prevention of complications.
【Key words】Thoracic Surgery；Anesthesia recovery period；Post-anesthesia care unit nursing
胸外科手术患者术后处于麻醉恢复期，患者需在麻醉恢复室接受麻醉恢复护理后再返回病房[1]。麻醉恢复室护理具有重要的意义，良好的护理工作是患者安全度过术后恢复期的重要保障，对预后质量有重要的影响。为此，本文以2013年2月~2015年2月我院胸外科行手术患者80例为研究对象，总结胸外科患者在麻醉恢复室的护理工作要点，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2013年2月~2015年3月在我院接受胸外科手术患者80例，男性患者的54例，女性26例。患者年龄12~77岁，平均年龄（46.9±11.6）岁。疾病或手术类型：食道癌根治术31例，肺切除术24例，纵膈肿瘤16例，重症肌无力9例。所有患者均采用静吸复合麻醉，进入麻醉恢复室时，患者的麻醉效应均未消失，患者均有不同程度意识丧失，27例患者丧失全部意识。
1.2方法
（1）密切监测患者的生命体征，记录患者的呼吸、心率（HR）、血压（NBP）、血氧饱和度（SpO2）、肤色、循环、肌力、意识等生命体征变化情况，重点心率、血压和血氧饱和度变化。
（2）心理护理。每10~15 min全面评估1次的心理状况，掌握患者的意识恢复水平。对于存在部分意识清醒患者，以亲切的语气与患者交谈，给予患者安全感和信任感，取得患者主动配合。对于低龄患儿，则通过安抚的语言、温柔的动作减少患儿发生躁动和哭闹。
（3）患者恢复部分意识且建立反射，立即清理口咽，充分吸除分泌物，套囊快速放气，沿气道方向拔出气管导管。给予面罩给养，叮嘱患者咯出口咽分泌物。清理口咽及拔出气管导管动作保持轻柔，预防损伤黏膜。排痰时间不超过15s/次，再次吸痰需给氧间隔1 min以上。密切观察呼吸指标变化情况，准备通气道、加压面罩、气管插管盘等急救物品，预防病情突变产生意外。对于低龄患儿，密切观察患儿的情况，预防患儿恢复意识后拔出导管，损伤气道。于患儿口腔内放置牙垫，保持呼吸通畅。
（3）并发症护理。常规面罩吸入湿化氧气，定期帮助患者排痰，鼓励意识清醒患者主动排痰，预防低氧血症和呼吸衰竭；对于舌后坠患者，清除呼吸道分泌物后抬高患者下颌，或放置口咽或鼻咽通气道，解除梗阻。或直接采用气管插管，以粗针行还甲膜穿刺或气管切开，预防气道阻塞。
（4）固定患者肢体，预防各类管道脱落，引发事故。
1.3统计学分析
所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1恢复情况
经麻醉恢复室护理后，患者生命体征恢复正常，SpO2显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；NBP、HR变化程度不明显。79例患者拔管后能自主呼吸，恢复平稳，拔管后送回病房；1例患者出现憋气、口唇紫绀、气胸。二次插管后并静脉静滴10 mg地塞米松+吸氧50 min后憋气、紫绀、气胸症状消失送回病房，患者在麻醉恢复室平均停留（67.6±23.1）min。
3.讨论
胸外科手术患者术后存在麻醉药及麻醉辅助药物残留问题，患者术后不能立即恢复正常状态，患者也容易因麻醉药及麻醉辅助药物残留出现呼吸抑制问题[2]。虽然单独呼吸抑制并非严重问题，而且呼吸抑制程度也较轻，患者发生缺氧的几率较低。但是出现呼吸抑制的同时，患者也存在其它危险因素，多种因素将联合产生作用，引起低氧血症。如胸带过紧可降低肺顺应性，使小气道闭合。疼痛、肥胖等因素可导致通气量降低[3]。部分胸外手术患者放置双腔气管导管，该方式只能使单侧肺通气，未通气侧肺会仍存在血流，容易引起肺内分流，导致PaO2发生变化，甚至出现低氧血症。因此，胸外科患者术后需进入麻醉恢复室观察，做好呼吸和循环功能调节呼吸，尽快帮助患者恢复意识[4]。根据胸外科手术患者的情况，胸外科患者在麻醉恢复室期间应做好以下几方面护理。
第一，在恢复时期间，应密切观察患者的生命体征变化，根据提升变化情况确定拔管时间。拔管前，应测量患者的潮气量和每分钟通气量，观察患者病情变化。本组患者进入麻醉恢复室后，血压、心率基本保持稳定，主要与麻醉期间合理使用麻醉药物以及充分补充循环血容量有关。
第二，尽快帮助患者恢复呼吸功能。多数行胸外科手术患者术后无法自主呼吸，而需采用呼吸机辅助呼吸，本组研究中52例患者需使用呼吸机辅助呼吸。该类患者的呼吸道容易因分泌物过多而出现堵塞。因此，患者进入麻醉恢复室后应密切监测患者的SpO2、呼吸、血压，及时发现患者的缺氧问题，及时清除呼吸道内分泌物。本组患者进入麻醉恢复室后，护理人员密切观察患者的呼吸和血压情况，保持患者呼吸道畅通，因而本组患者未出现CO2潴留现象。
第三，提高吸氧浓度。胸外科手术患者多采用异丙酚、咪唑安定诱导麻醉，术中使用异氟醚维持麻醉，患者术后无法立即恢复意识[5]。麻醉诱导后，患者胸部轮廓发生变化，横切面积发生萎缩，功能残气量降低15%，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加，肺泡通气灌流比异常，气道闭合和肺萎陷通常使静脉血掺杂增加约35%，老年患者出现该类问题的几率更高[6]。术中患者使用的麻醉药物和肌松药物对中枢和呼吸肌具有残留抑制作用，术后早期易发生缺氧[7]。因此，术后应根据呼吸恢复情况适当提高氧浓度，或短时间内给予机械通气，维持呼吸道畅通，避免CO2潴留，预防缺氧。
综上所述，胸外科患者在麻醉恢复室护理应重点做好生命体征观察，及时纠正呼吸系统和循环系统功能，预防并发症发生。
参考文献：
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论文作者:梁萍,潘星
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：患者论文; 胸外科论文; 呼吸论文; 体征论文; 手术论文; 术后论文; 意识论文; 《健康世界》2016年第6期论文;