（河南誉美肾病医院 河南 淇县 456750）
【摘 要】目的：观察并探讨研究中西医三环治疗IgA肾病蛋白尿的临床效果。方法：选择在我院接受治疗的50例IgA肾病蛋白尿患者为研究对象，通过抽签的方式对所患者进行分组，随机分为观察组和对照组，每组平均25例患者，针对观察组患者实施中西医三环治疗，针对对照组患者实施中医辨证联合ACEI/ARB类药物治疗，观察并对比分析两组患者的临床效果。结果：观察组患者的总有效率为88.0%，明显高于对照组的60.0%，数据差异显著，P<0.05；治疗后，观察组的白蛋白、GFR以及24h蛋白定量水平明显优于对照组，数据差异显著，P<0.05。结论：中西医三环治疗IgA肾病蛋白尿不仅能够明显改善患者的肾脏功能，同时还可以有效降低患者的蛋白尿水平，且疗效确切，值得在临床上推广应用。
【关键词】IgA肾病；蛋白尿；中西医结合；临床治疗效果
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0029-01
【Abstract】Objective: to observe and study of Chinese and western medicine three-ring clinical effect for the treatment of IgA nephropathy proteinuria. Methods: in our hospital for treatment of 50 cases of patients with IgA nephropathy proteinuria as the research object, through the lottery for grouping by patients, randomly divided into observation group and control group, each group, an average of 25 patients in observation group, three-ring Chinese and western medicine treatment for the implementation of traditional Chinese medicine in the control group patients with ACEI/ARB drugs therapy, observe and analysis the clinical effect of two groups of patients. Results: the observation group of patients with the total effective rate was 88.0%, significantly higher than the control group, 60.0% of the data is significant difference, P < 0.05; After treatment, the observation group of albumin, GFR and 24 h protein level was better than control group, quantitative data significant difference, P < 0.05). Conclusion: the third ring road of traditional Chinese and western medicine treatment of IgA nephropathy proteinuria is not only can obviously improve the patient's kidney function, but also can effectively reduce the patient's level of proteinuria, and curative effect, worthy of popularization and application in clinic.
【 key words 】 IgA nephropathy. Proteinuria; Combine traditional Chinese and western medicine. Clinical curative effect
相关资料显示，在肾活检病例当中，IgA肾病大约占33.33%，而且有15%~40%的肾病患者为进一步发展为终末期肾病，属于一种最为常见的原发性肾小球病变。据相关报道，持续性蛋白尿是IgA肾病患者病情进展的独立预测指标，当患者的尿蛋白排泄每天超出0.2g时，尿蛋白每天会增加0.2g，因而肾小球滤过率（GFR）每年会丧失0.3ml/min[1]。可见，对蛋白尿进行有效控制在IgA肾病患者的临床治疗中非常重要。本文认真观察并探讨研究了中西医三环治疗IgA肾病蛋白尿患者的临床效果，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2013年7月至2014年7月期间，在我院接受治疗的50例IgA肾病蛋白尿患者为研究对象，所有患者经组织活检均被确诊为IgA肾病。通过抽签的方式对所患者进行分组，随机分为观察组和对照组，每组平均25例患者。其中，观察组的男性患者和女性患者分别为18例和7例，年龄范围在25~60岁，平均年龄为（42.5±2.5）岁；对照组的男性患者和女性患者分别为19例和6例，年龄范围在23~57岁，平均年龄为（40.5±0.5）岁。根据Lee氏分级，所有患者中，I级25例，II级16例，III级9例。所有患者均无类风湿性关节炎、乙肝性肾炎、肝硬化、紫癜性及狼疮性肾炎，且近期均未应用免疫抑制剂和ACEI/ARB类药物，也未合并间质性肾病、糖尿病肾病以及肥胖性肾病。两组患者的年龄、性别以及病情等各项基本资料不存在明显差异，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者实施中医辨证联合ACEI/ARB类药物治疗，具体治疗方案为：参照《中医临床肾脏病学》[2]。针对血压无法控制的患者，采用钙拮抗剂类药物进行治疗；针对合并高血压的患者，增加使用ACEI/ARB以外的降压药物进行治疗，对患者的血压进行控制，部分III级患者给予每天口服10mg苯那普利进行治疗，如果患者发生严重的咳嗽症状，改用ARB进行治疗。
观察组患者实施中西医三环治疗，具体治疗方案为：（1）中医辨证：针对气阴两虚的患者，采用干地黄、白芍、淮山药、女贞子、莲子、麦冬以及黄芪等随症加减；针对下焦湿热的患者，采用白茅根、车前草、车前子、赤小豆、蛇舌草、泽泻以及茯苓等随症加减；针对风热伤络的患者，采用牛蒡子、金银花、麦冬、芦根、蝉蜕以及连翘等随症加减。（2）中医三环疗法：按照“风湿、从瘀、从虚”三个环节进行治疗，针对风湿内扰的患者，加用秦艽、独活、羌活以及防风；针对瘀症患者，加用制大黄、红花、桃仁、赤芍以及益母草；针对气虚患者，加用当归、白术、党参以及黄芪。（3）加用ACEI/ARB类药物，或加用硫唑嘌呤、环玲酰胺、环磷酰胺以及激素联合吗替麦考酚酯胶囊进行序贯治疗。
1.3评价标准
参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完全缓解：经尿蛋白检查，结果显示24h尿蛋白定量持续低于0.2g，或“±”2个月以上持续阴性，肾脏功能完全恢复正常；基本缓解：经尿蛋白检查，结果显示持续减少50%以上，经高倍镜观察显示尿红细胞＜3个，且尿沉渣计数趋近于正常，肾脏功能基本恢复正常；进展：经尿蛋白检查，结果显示24h尿蛋白定量持续减少25%~49%，或持续减少1个“＋”，经高倍镜观察显示尿红细胞＜5个，肾脏功能有所改善；无效：经实验室检查，上述均无明显改善，甚至有所加重。总有效率=[（完全缓解+基本缓解）/总例数×100%]。同时，于治疗前后检测所有患者的白蛋白、肾小球滤过率（GFR）以及24h蛋白定量水平。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS19.O软件实现，其组间疗效比较用X2检验，组间构成比较用t检验，计量资料以均数（x±s）标准差表示。P<0.05，表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较 经治疗后，观察组患者的总有效率为88.0%，对照组患者的总有效率为60.0%，两组比较，观察组明显高于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较[n(%)]
组别 例数完全缓解基本缓解进步无效总有效率
观察组25 15（60.0）7（28.0）2（8.0）1（4.0）22（88.0）
对照组25 9（36.0）*6（24.0）5（20.0）5（20.0）*15（60.0）*
注：观察组与对照组比较，*P<0.05，X2=5.432。
2.2 两组患者治疗前后的相关指标比较 治疗前，两组患者的白蛋白、GFR以及24h蛋白定量水平比较，差异不显著，无统计学意义,P>0.05。经治疗后，观察组的白蛋白、GFR以及24h蛋白定量水平明显优于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
表2 两组患者治疗前后的相关指标比较[n(x±s)]
组别评价时点白蛋白（g/L）GFR（ml/min）24h尿蛋白定量（g/24h）
观察组（n=25）治疗前39.9±5.4117.2±23.11.6±0.6
治疗后48.3±9.6143.7±18.90.9±0.3
对照组（n=25）治疗前40.1±5.3116.7±17.61.5±0.9
治疗后43.1±9.7*122.3±14.7*1.2±0.2*
注：观察组与对照组比较，*P<0.05，t=5.507。
3 讨论
在我国临床上，IgA肾病是一种十分常见的肾小球疾病，大部分患有该疾病的患者往往会进一步发展为终末期肾病，且引起该疾病进展的影响因素非常多，其中，高血压、病情严重程度以及大量蛋白尿是最主要的高危险因素。具相关报道，针对经尿液检查结果显示异常的IgA肾病蛋白尿患者经临床治疗后，大约有5%~30%的患者能够得到完全缓解，而且绝大多数的尿蛋白异常均呈现出明显的进行改变[4]。由于IgA肾病蛋白尿的临床表现和病理改变均呈现出明显的多样化特点，截止到目前，仍然没有一种公认的特异性治疗方法。
中西医三环治疗的关键点在于活血化瘀、益气养阴以及祛风除湿，是近年来最新出现的一种治疗IgA肾病蛋白尿患者的新方案。相关研究人员通过对IgA肾病蛋白尿患者开展问卷调查发现，在IgA肾病蛋白尿患者中，气阴两虚是最为常见的一种中医证型，所占比例约为42%[5]。中西医三环治疗主要选择采用益母草、制大黄、桃仁、黄芪以及当归等具有较强药用价值的珍贵中药材，这些药材经现代研究证实，不仅可以转化生长因子等因子的信使RNA的表达、还能够有效抑制白细胞介素6和白细胞介素9。同时，黄芪中含有非常丰富的黄芪多糖和皂苷，而当归中含有非常丰富的当归多糖，将两者联合应用于急性缺血引起的肾脏再灌注损伤当中，能够快速修复损伤部位[6]。
本研究结果显示，观察组患者的总有效率为88.0%，明显高于对照组的60.0%，数据差异显著，P<0.05。由此表明，采用中西医三环治疗IgA肾病蛋白尿能够明显提高患者的临床治疗效果，疗效确切。同时，治疗后，观察组的白蛋白水平为（48.3±9.6）g/L、GFR水平为（143.7±18.9）ml/min以及24h蛋白定量水平为（0.9±0.3）g/24h，各项指标的水平均明显优于对照组，数据差异显著，P<0.05。由此表明，中西医三环治疗IgA肾病蛋白尿不仅可以有效降低患者的蛋白尿水平，使患者的肾脏功能得到明显改善。相关研究证明，对IgA肾病蛋白尿患者实施中西医三环治疗不仅能够使患者的蛋白尿水平得到减少，同时有助于稳定和改善患者的肾脏功能，且在治疗期间，均未发生严重的感染、肝功能受损以及白细胞减少症状，安全可靠[7]。本研究结果与以往相关文献报道的数据十分吻合[8]。因此，我们认为，应用中西医三环治疗方案是临床治疗IgA肾病蛋白尿患者的理想药物，具有较高的应用价值。
综上所述，应用中西医三环治疗IgA肾病蛋白尿患者不仅能够明显改善患者的肾脏功能，同时还可以有效降低患者的蛋白尿水平，且疗效确切，是临床治疗IgA肾病蛋白尿患者的理想药物，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献：
[1]聂莉芳,徐建龙,薛武更,等.中医药治疗IgA肾病随机对照试验的系统评价[J].辽宁中医杂志,2010,55(06):89-90.
[2]丁英钧,潘莉,王月华,等.中药自拟方肾络通治疗以蛋白尿为主的IgA肾病临床研究[J].临床合理用药杂志,2011,40(01):71-73.
[3]朱亚瑾,包胜梅,祝国宁,等.中医辨证治疗IgA肾病单纯血尿和（或）轻度蛋白尿临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(04):319-320.
[4]杨波,刘琴,朱艳,等.厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗IgA肾病蛋白尿的临床研究[J].中医临床研究,2013,55(01):12-13.
[5]王少华,张红霞,晋中恒,等.IgA肾病中西医结合诊治规律探究[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,71(10):177-178.
[6]谢席胜,樊均明,李会娟,等.肾炎康复片在肾脏疾病中的应用及评价[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,33(08):1023-1025.
[7]郭兰中,吕宏云.中西医结合治疗IgA肾病48例——附单纯西药治疗24例对照[J].浙江中医杂志,2012,56(07):68-70.
[8]陈洪宇,王永钧,朱彩凤,等.中西医结合个体化联合序贯方案治疗IgA肾病的临床病理研究——附50例重复肾穿刺病理对照研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,86(05):73-75.
论文作者:夏松青
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 肾病论文; 蛋白尿论文; 中西医论文; 对照组论文; 三环论文; 肾脏论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;