新疆库尔勒市第一人民医院841000 彭娟 白广芝
[摘要]目的探讨护理质量持续改进的意义。方法通过强化教育、建章立制、培训考核、抓好环节质量控制、评估总结等方法。结果制订并实施了一系列针对性与可操作性较强的护理质量管理措施，从而最大限度地减少了护理差错，实现了护理质量的持续性改进。结论护理质量持续改进是一项系统工程,不仅对护理管理工作至关重要,也对医院服务品牌的创建,对医疗护理安全,对医院可持续发展都具有极其重要的现实意义。
关键词 护理质量 持续性改进
护理质量是医疗质量的重要组成部分，是医疗服务质量评价体系中不可或缺的内容。近年来，我院在充分调研的基础上，制订并实施了一系列针对性与可操作性较强的护理质量管理措施，从而最大限度地减少了护理差错，实现了护理质量的持续性改进。
1、建章立制，严格管理是基础
狠抓护理质量和护理安全的核心制度落实是关键，我院护理部根据护理人才队伍及护理质量管理现状，相继出台了“护理质量管理实施办法”制定了护理核心制度17项包括分级护理制度、查对制度、值班、交接班制度等。和“护理人员绩效考评实施办法”等一系列管理规定，进一步完善了院、科两级护理质量管理体系，成立了三级质控组织（护理部质控组、内外科质控组及科室质控组）考核办法和持续改进方案。坚持依法行医，明确规定各科室必须由具有执业资格的护士从事护理一线工作，以确保护理质量和安全。
2、培训考核，狠抓内涵是核心
2.1我院定期举办护士长管理培训班，还采取邀请院内外管理专家授课、前往知名医院实地参观见学等方式，着力培养护士长的行政管理能力与管理艺术，不断强化护士长的综合管理素质。
2.2护理部遴选出了一大批护理骨干，定期组织护理技术比武和护理教学优质大课比赛活动，不断提高护理骨干的基础理论，技能操作与护理教学水平，加强临床教学管理，科学制定临床实习带教计划，从护理骨干中选拔临床带教老师，注重以教促学，教学相长，从而培养了一支代表不同学科特点。
2.3严格基础护理质量，强化“三基三严”训练是稳步提高护理质量的根本措施。选派具有丰富护理经验和教学实践的护士长，对中级以下职称护理人员进行了系统的基础护理理论培训，并通过系统地护理基础理论和操作技能培训与考核，全院临床护理人员的质量意识、业务能力和技能水平显著提高。
2.4我院定期开展“护理人员行为礼仪培训，通过集中学习“护理人员行为礼仪规范”、组织礼仪专家讲座与现场指导、观看教学录像、进行护理礼仪展示与评比等方式，培育了护理人员全新的护理理念，护士的仪容仪态、电话礼仪和护士语言得到进一步规范。
3、监督检查，环节质控是关键
3.1护理部将基础护理质量、病区管理、急救物品管理、消毒隔离管理和护理文书质量等5项内容作为质控重点，例如不定期下科室抽查住院患者的护理记录（特别是危重患者护理记录），查勘能否准确、及时记录肾功能不全患者的出入液体量等内容以及随机抽考ICU（重症监护病房）护士的吸痰操作及相关知识问答，不断提升护理内涵质量。
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3.2急诊科、ICU、手术室、血液净化室（中心）和消毒供应室是护理质控的5个重点部门，制定并实施严格的专科护理培训计划，选派综合能力全面的护士到知名医院接受专科护理培训，适当增加专科护理人员的福利待遇，并有比例地从中挑选优秀人才从事护理行政管理和业务管理。护理部质控组依据质量检查评价标准加大对重点部门的检查力度，确保了上述重点部门的护理质量稳步提升，并有助于护理人才的储备。
3.3鼓励不良事件的主动上报。 1、开启医院内网不良事件上报系统，建立不良事件主动上报的专用邮箱，为护理人员上报不良事件开通渠道。 2、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩罚。 3、每季度汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。
3.4行政查房、科室护理质量查房、科室护理教学查房。行政查房，督促、指导科室做好各项护理质量管理工作，培养低年资护士和实习（见习）护士的临床护理能力。
4、分析总结，绩效评价是保证
4.1护理部质控组成员分别通报不同内容的检查结果，重在强调细节性护理质量缺陷，务求面面俱到，批评到具体科室和具体负责人。护理问题专家小组通报某个重点检查内容存在的所有问题。分析原因所在，并提出相应的解决方案；各抒己见，共同探讨目前护理管理中存在的不足之处与对策，并对如何稳步提高护理内涵质量提出建议；护理部在客观分析护理质量缺陷产生原因的基础上，提出下一步确保护理质量持续性改进的具体措施，并强调本月护理质量控制的侧重点。
4.2我院每月召开全院护理质量讲评大会，通报全院主要护理指标完成情况进行通报，对全院基础护理质量、病区管理、急救物品管理、消毒物品隔离和护理文书书写质量进行整体评估，调查住院病人与出院病人对护理人员的满意度，同时指出目前护理工作中存在的问题，制定相应的整改措施，对今后护理管理的提出了要求。
5、效果评价
通过实施以上方法，增强了全员参与质量管理的意识，发挥了护士的主动性，使护理质量得到了提高。同时，转变了护理人员的服务理念，落实了“以病人为中心”的服务思想，变被动服务为主动服务，各项护理质量得到较好的落实，护士能经常主动深入病房与病人沟通，及时发现问题、解决问题，和谐了护患关系，病人满意度由原来的90%提高到了98.%。
6、结论
护理质量管理是一项庞杂的系统工程，不仅对护理管理工作至关重要,也对医院服务品牌的创建,对医疗护理安全,对医院可持续发展都具有极其重要的现实意义。持续质量改进是护理质量管理的灵魂，是组织的一个永恒的目标。[1] 护理质量持续改进方案的实施，能够使得护理质量显著提升，提高患者的满意程度[2]。医院领导应重视并大力支持护理工作，护理管理职能部门做到及时把握管理新动态、新思维，基层科室须严格落实各项护理规章制度和质量管理标准，对于护理质量检查有反馈，护理人员应认真履行岗位职责，熟练掌握各科疾病的护理和常规技术操作规程，力求在. 基础护理及危重病护理、护理文书等方面全方位地体现所属学科特点和内涵质量，唯此方可保证护理质量的稳定与持续性改进。
[1] 韩桂芳，浅论护理质量持续改进方法《中外健康文摘》2012,09(20)
[2]过庆华，浅谈护理质量持续改进方案实施的必要性;《医学信息》2014（33）
论文作者:彭娟, 白广芝
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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