杨维秀
（贵州省福泉市中医医院 贵州 福泉 550501）
【摘要】 目的：临床总结性分析单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎的诊断及治疗方法。方法：选取了2014.3.01-2014.08.30在重庆儿童医院进修期间收治的2例新生儿感染单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎临床资料进行分析。结果：根据患儿临床症状、体征及实验室检查确诊为单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎，予以青霉素、拉氧头孢抗感染、对症、支持等治疗后，治愈出院。结论：对于单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎疾病诊断应结合临床症状、体征、实验室检查等确诊，并积极予以针对性的药物治疗，可预防发生不良后果。
【关键词】 新生儿；李斯特菌脑膜炎；单核细胞增多性
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0188-02
李斯特菌脑膜炎是由单核细胞增多性李斯特菌(LM简称李斯特菌)所引起的脑膜炎，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能缺陷的成人患者[1-2]。本菌除引起脑膜炎外还可引起妊娠感染、新生儿败血症及病灶性感染，如皮肤脓疮、化脓性结膜炎、淋巴结炎、心内膜炎、骨髓炎等。易感者为新生儿、孕妇及40岁以上成人[3]。男女发病无差别。现将本人在重庆儿童医院2014.3.01-2014.08.30新生儿科诊治中心进修期间，新生儿感染单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎2例报道如下：
案例1：患儿：余强，男，4天4小时，患儿生后出现面色苍白，反应差，无明显咳嗽、无呻吟，吐沫及进行性呼吸困难，无尖叫、抽搐及双目凝视，当地医院予以纳诺酮及654-2后，患儿面色发绀好转，转入重庆儿童医院住院治疗，起病以后精神反应差。
孕母在孕20周，孕28周均有感冒病史，未使用过抗生素。
体查：T360C，P：138次/分，R：60次/分，入院体重：2790g，血压73/30mmhg，成熟儿外貌，营养发育可，神志清楚，反应差，哭声弱，颈部稍抵抗，双肺呼吸音对称，稍增粗，双肺无明显干湿罗音，神经系统检查：吸吮反射、觅食反射减弱，握持反射、拥抱反射消失。
辅助检查：脑脊液常规：无色透明，潘氏试验++，细胞总数86×106/L，有核细胞：48×106/L，单个核细胞40/80，多个核细胞8/48，床旁头颅B超：未见明显异常；脊液生化：微量蛋白1.94g／L，糖2、11mmol／L，氯离子118.7mmol／L[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑脊液培养为“单核细胞增多性李斯特菌”；脑脊液抗酸染色：未找到抗酸杆菌；墨汁染色：未找到新隐球菌；脑脊液病毒1号检查阴性。确诊后予以青霉素、拉氧头孢、甘露醇、保心、保脑、支持、对症等治疗。
经上述治疗后，患儿病情逐渐好转，神经系统检查：无颈抗，吸吮反射、觅食反射顺利引出，握持反射、拥抱反射稍减弱。第2、3周均复查脑脊液：生化、常规正常，脑脊液培养无细菌及真菌生长，痊愈出院。
案例2：患儿：王艳之女，女，9天，因间断“发热、反应差8+天”于2014年8月7日入院。入院第二天腹泻加重，约14次，无粘液脓血，患病以来，反复低热，最高体温38.30C，在当地医院予以头孢类抗生素，阿奇霉素抗感染8天治疗，患儿腹泻减轻，但患儿白细胞仍进行性增高，反复低热，急转入“重庆儿童医院”，住院治疗。
体查：T36.2℃，P：132次/分，R：56次/分，入院体重：3440g，血压92/51mmhg，对光反应存在，颈部无抵抗，双肺呼吸音稍增粗，双肺未问及干湿罗音，心率132次/分，律齐，心音欠有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹部稍膨隆，软，全腹无包块，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢自然屈曲，神经系统检查：吸吮反射、觅食反射顺利引出，握持反射、拥抱反射消失。
辅助检查：血培养：单核细胞增多李特斯菌；脑脊液常规：无色透明，潘氏试验++，细胞总数78×106/L，有核细胞：46×106/L，单个核细胞38/78，多个核细胞8/46，床旁头颅B超：未见明显异常。脊液生化：微量蛋白1.85g／L，糖2、14mmol／L，氯离子115.6mmol／L[5]。脑脊液抗酸染色：未找到抗酸杆菌；墨汁染色：未找到新隐球菌；脑脊液病毒1号检查阴性。明确诊后予以青霉素、拉氧头孢、甘露醇、保心、保脑、支持、对症等治疗。
1周后脑脊液复查：脑脊液常规：无色透明，单个核细胞0，多个核细胞0。脑脊液生化：微量蛋白1.35g／L，糖2.13mmol／L，氯离子121mmol／L；脑脊液、血培养：无细菌及真菌感染。第2、3周后均复查脑脊液：生化、常规均正常，脑脊液培养均无细菌、真菌生长；炎性指标复查均正常，患儿精神食欲可，体温恢复正常，痊愈出院。
综上所述：单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎（LM简称为李斯特菌），特别是孕产妇尽可能少吃乳制品、进口牛肉等，该病起病急骤，临床少见，值得儿科医师引起高度重视，尽早确诊是诊断该病的关键[6-7]，以上两个病例我们使用青霉素和拉氧头孢联合抗感染、甘露醇降颅压、保脑、保心等支持对症治疗，效果显著。
【参考文献】
[1]余加林，吴仕孝著.实用新生儿学[M].人民卫生出版社出版（第四版），2011.
[2]焦颖、张巍、翟桂荣发表的新生儿李斯特菌败血症临床分析[J].北京医学，2010（09）.
[3]周文莉，朱敏丽，严超英，等. 新生儿单核细胞增多性李斯特菌感染7例[J].中国当代儿科杂志，2010，6（2）：154-155
[4]戚丽敏，崔屹，刘根焰. 产单核细胞李斯特菌血流感染1例报道[J].微生物与感染，20094（4）：228-230.
[5]吴莉，张贤华，陈豪，等. 李斯特菌败血症六例报告[J].中华儿科杂志，2008，7（1）：22-25.
[6]连凯，谈卫军，赵丹，等. 2002--2012年人和动物李斯特菌感染报告数据流行病学分析[J].中国人兽共患病学报，2014，30（10）：1033-1038.
[7]王曲倔，杨尧，曲俊彦，等. 李斯特菌败血症13例临床分析[J].中国感染与化疗杂志， 2014，14（5）：405-407.
论文作者:杨维秀
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：李斯特论文; 脑脊液论文; 细胞论文; 脑膜炎论文; 反射论文; 头孢论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;