（江苏省南通市通州区二甲人民医院内科）
【中图分类号】 Ｒ471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
（摘要）糖尿病患者由于糖代谢，脂代谢异常加速了血小板功能异常，纤溶活力下降，所致
高凝血倾向而更易于血栓形成。 它是一种严重疾病，预防血栓非常重要。糖尿病患者一定
严格控制血糖，积极降脂，抗凝等治疗并要定时随访患者。
（关键词）病历资料 评估 护理措施 并发症的护理 出院指导 小结
下肢静脉血栓形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝聚，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。 我科于2016年4月5日收治了一位糖尿病合并下肢深静脉血栓的患者，经积极控制血糖，抗凝及抗血小板药物等治疗，并采取相应的护理措施后患者病情缓解，现将护理体会报告如下：
1.病历资料
患者祁某某，男性，68岁，住院号14002837，因“烦渴多食，多尿伴左下肢浮肿一月”来我科治疗，诊断为2型糖尿病左下肢深静脉栓塞。既往糖尿病史11年，平时口服二甲双胍缓释片。护理查体：T36.3C P82次/分 R18次/分BP120/70mmhg,身高167厘米，体重63公斤。左小腿髌骨下缘肿胀，呈青紫色，足背动脉搏动消失。右侧小腿髌骨下缘周径27厘米，左侧小腿髌骨下缘周径38厘米。生化检查：空腹血糖17.5mmol/L糖化血红蛋白7.9%
ATP36.45g FIB6.97g/L超敏C反应蛋白14.57mg/l ,白蛋白55g/l,白球比例1.0，红细胞压积35.4000，尿素氮7.78mmol/l,甘油三脂1.98mmol/l,低密度脂蛋白4.1mmol/l.入院后给予降血糖，活血化瘀，抗炎，溶栓等治疗。经过13天治疗后患者血糖得到控制，空腹血糖：7.2mmol/l,右下肢髌骨下缘周径27cm，左下肢髌骨下缘周径33cm，按医嘱予以出院。
2评估
患者入院时，防跌倒，坠床评分2分，压疮评分22分。患者住院期间存在以下护理问题：1对下肢深静脉栓塞知识的缺乏。2饮食不规律、荤素搭配不当，不能很好控制食物的摄入量。3服用降糖药时间不规律。4出现紧张心理，经常问同类问题，比如有没有治疗好的患者，溶栓过程中会不会出现意外等。
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3护理措施
3.1患支护理
卧床休息，并抬高患肢，肢体位置感于心脏水平20~30厘米，同时膝关节15。，注意保暖，腘窝处避免受压，活动踝关节。并保持环境安静，避免不良刺激。避免用力排便，保暖。观察患肢肿胀情况，每天测量左小腿的周径，并做好护理记录。观察末梢循环和色泽变化，由于患肢血液循环差，每2小时翻身一次。
3.2饮食护理
3.2.1指导患者进食低盐、少油、优质蛋白、高维生素、易消化的软食。不食浓肉汤、动物内脏，不食油炸食品，饮食清淡，营养均衡，粗细搭配。
3.2.2根据患者的身高、体重、活动量，计算出患者每日所需的热量约为1860kcal,约为20个交换份。其中主食占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪<30%。具体可以为每天吃主食10-12个交换份。油2个交换份，一个鸡蛋，一杯牛奶，一条鱼，肉食不超过2两，蔬果类1-2个交换份。根据病人血糖波动的特点，指导病人少量多餐，扣除早、中、晚餐主食个25作为餐间加餐，杜绝了餐后血糖急剧增高及夜间低血糖的发生。
3.3用药护理
3.3.1尿激酶，低分子肝素钠
溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。在使用抗凝药物时应现配现用，以免降低效价。尿激酶40万加入生理盐水100ml静滴qd,应使用输液泵，有利于保持有效血药浓度。2严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。3低分子肝素钠5000U注射q12h,于腹部深层皮下注射。由于肝素容易引起出血，应观察注射部位局部皮肤有无红肿、硬结等。
3.4并发症的护理
3.4.1肺栓塞
肺栓塞是下肢深静脉栓塞最严重的并发症，告知患者若出现咳嗽，气急，胸闷等症状，应告知医生和护士，及时处理。
3．4.2出血
是下肢深静脉栓塞最常见的并发症，护理中严密观察病人生命体征是否正常，局部有无出血、渗血情况，严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间，尿常规，大便潜血实验，在首次溶栓治疗后第二天患者刷牙时出现牙龈出血，出现牙龈出血时，刷牙可以用冷水漱口。采血和静脉注射后按压6分钟。
3.5心理护理
患者住院后出现焦虑情况患者脾气急躁，易激惹，对疾病本身不了解，害怕治疗没有效果，害怕症状加重。针对以上情况，我们根据患者的文化水平，社会背景及性格特点，有针对性的向他介绍疾病的诊断，治疗及预后。常见的临床表现，治疗方法，溶栓治疗的必要性，让病区内同类型且效果较好的患者献身说法。向病人及家属讲解疾病进展，分析致病原因，治疗以及可能出现的潜在并发症，及预后，取得配合，并积极配合治疗。
4出院指导
注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等减低血液粘稠度食物。指导患者进行双下肢肌肉和关节的主动和被动运动，鼓励患者主动进行小腿屈屈折曲，踝关节旋转活动.指导患者出院后严格按医嘱剂量按时服药，定期检查血糖，定期复查凝血酶原时间，按时注射胰岛素。坚持适量活动，不可长时间保持同一坐姿，禁烟，定期门诊复查，随访。
5小结
糖尿病并发下肢静脉血栓形成是一种严重疾病，预防血栓是非常重要的，患者来我科后经控制血糖，抗凝，溶栓，抗炎等治疗，患者左侧小腿髌骨下缘周径38厘米降低到33厘米，空腹血糖出院时7.2mmol/L.糖尿病患者一定要严格控制血糖，积极降脂，抗凝等治疗定时随访患者。
参考文献
（1）葛君波，徐永健。内科学第八版【M】北京：人民卫生出版社，2013:242
（2）陆在英，钟南山。内科学【M】版。北京：人民卫生出版社，2008:274,295
（3）黄红建。治疗下肢静脉血栓形成的预防和护理【J】护理学杂志，2012,17（5）：399401
（4）廖桂红。治疗下肢静脉血栓形成的护理研究【J】护理学杂志，2010，18（8）：34.
（5）毕义刚。次选择性血管内溶栓治疗下肢静脉血栓形成的护理【J】护理学杂志，2010,36（7）：
（6）于海荣。预防下肢深静脉栓塞的护理【J】解放军护理杂志2011,28（8A）
（7）戴秀菊，杨金娟，方群。健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的应用【J】中国实用护理杂志，2011,17(27):58-59.
论文作者:凌丽
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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