（四川省林业中心医院药剂科 四川 成都 610081）
【摘要】目的：进一步促进我院中药注射剂的合理使用。方法：按照药物利用研究的基本方法，对我院2013—2016中药注射剂的使用量、用药金额、用药频度（DDDs）等进行统计，分析对比我院中药注射剂重点监控品种，实施监控前后的各项指标变化。结果：2016年我院实施中药注射剂重点监控品种的合理使用与前3年未实施监控相比，参附注射液、注射用红花黄色素、注射用血塞通的使用量、用药金额、用药频度都显著下降，监控成果值得肯定；丹参川芎嗪注射液用量增长较快监控效果不理想。结论：我院中药注射剂的合理使用还需进一步加强，应加大监管力度与行政法规相结合促进合理用药，保障广大患者用药安全。
【关键词】中药注射剂；使用量；用药金额；用药频度
【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0388-03
Study on the use of key control varieties in traditional Chinese medicine injections in our hospital from 2013 to 2016
Feng Qubo,Wu Guolin,Yan Ting.
Department of pharmacy,Sichuan forestry Central Hospital,Chengdu 610081,China.
【Abstract】Objective To improve the rational use of traditional Chinese medicine injection in our hospital.Method To collect and analyze the amount of use, expense and DDDs of traditional Chinese medicine injection in our hospital from 2013 to 2016, and compare the traditional Chinese medicine injection which were chosen as the key monitoring drugs by the ministry of health in Sichuan, finding out the change of various kinds of indicators before and after the implementation of the monitoring.Results After the implementation of the monitoring of the key monitoring traditional Chinese medicine injection in 2016 by our hospital, the amount of use, expense and DDDs of Shefu injection, Honghuahuangsesu for injection, Xuesetong for injection has reduced significantly, compared with the previous three years. The effect of key monitoring deserves affirmation and praise; however the use of Danshenchuanxiongqin increased rapidly,the effect of monitoring is not ideal.Conclusion The rational use of traditional Chinese medicine in our hosipital should be further strengthened, supervision and administrative regulations can be combined to promote rational use of medicine, ensuring drug safety in patients.
【Key words】Traditional Chinese medicine injection;Drug use; Drug expense;DDDs
由于制剂工艺的不断发展，中药注射剂的临床使用种类也日益丰富，为临床医师救治患者提供了更多的选择方案，给广大患者带来了福音。但同时也产生了一些不良后果，如选择品种不规范、不合理联用、给药剂量过大、超疗程使用、溶媒选择不合理、重复用药等不合理情况[1]。为促进临床规范合理的使用中药注射剂，四川省卫生和计划生育委员会于2016年2月出台了关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知，川卫办发[2016]16号文制定了《四川省重点监控药品目录（首批）》对质子泵抑制剂、中药注射剂、辅助用药3大类25个品种开展临床应用重点监控。本文对我院2016年中药注射剂实施监控后与前3年未实施监控前，对中药注射剂的使用量、用药金额、用药频度等相关数据进行了对比分析研究。
1.资料与方法
1.1 数据来源
从医院HIS系统中调取2013—2016年中药注射剂重点监控品种包括药品名称、规格、用药金额、使用量、出院人数等。借鉴世界卫生组织（WHO）推荐限定日剂量（Denfined daily dose，DDD）等相关指标对我院中药注射剂进行统计分析。DDD参照WHO的相关定义，即某一品种为达到主要治疗目的成人平均日剂量，以制剂使用量除以相应DDD值，即可得到改制剂的用药频度（DDDs），DDDs可用于不同制剂之间进行比较[2-4]。本文的DDD值依据药品说明书来确定。
1.2 评价指标
指标包括DDDs、使用量、用药金额及其构成比等，以评价2016年我院实行中药注射剂重点监控后与前3年未实施监控前各项指标发生的变化，为下一步制定中药注射剂管控方案做参考，从宏观调控的角度促进临床医师合理使用中药注射剂。
2.结果与分析
2.1 2013与2016年中药注射剂使用情况见表1。
2.2 2013与 2016年中药注射剂使用情况分析对比
由表2、3可知2015、2016年10位重点监控药品售价金额分别为563.33和404.60万，2016年减少158.73万。其中参附、红花黄色素、血塞通下降最为明显，参附销售金额下降率高达70%，使用量减少63955支减少率达68%。血栓通相对增长较快，2016年使用金额增长17.65万，增长率为29%；使用量增加2848支增长率为26%。由表4可知2015、2016年重点监控品种中药注射剂DDDs排序也发生了较大变化。参附由2015年的第1位下降到2016年的第4位，红花黄色素下降到第5位，血塞通排位不变但DDDs下降2443，用药频度显著下降；血栓通由2015年的第5位上升到2016年的第2位。总体比较看参附注射液4年间，2016年各项指标首次出现下降，监控效果最为显著；丹参川芎嗪注射液自2014年进院以来用量程持续增长的态势，监控力度应进一步加大；舒血宁注射液用量程逐年下降的趋势，从抽查的病例看使用较为合理；其余中药注射剂用药变化不明显。
3.讨论
3.1 我院中药注射剂使用量相对较多的原因
由于我院是一所林业部门伐木工人离退休后定点医保医院，住院病人以老年患者为主平均年龄在75岁左右。从中药注射剂用药来看多以活血化瘀、促进血液循环为主，用药情况与医院住院患者主要以老年患者为主一致。另外随着中西医结合的发展，使得中成药逐渐为西医所接受，有资料表明，综合医院70～84%的中药是由西医开具的[5]，用药缺少中医辨证理论，选择品种上较为随意，导致中药注射剂的用量也逐年升高。
3.2 2016年中药注射剂用量减少原因
2015年5月18日新京报讯，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，力争到2017年试点城市公立医院药占比总体降到30%左右。对此院领导高度重视，下令必须将药占比由2015年的40%逐步向30%靠近。2016年2月四川省卫生和计划生育委员会制定了《四川省重点监控药品目录》中药注射剂就包括了10个品种。围绕这两项政策，我院开展了一系列的限药方案。对各科室用药金额排名前十的药品进行统计，开展中药注射剂病例点评，对用药不合理、用量异常的科室，在全院内网系统中进行通报，采用主管院长约谈，签订科室药占比目标责任书，并与科室绩效挂钩等措施。通过HIS系统统计与病例点评2016年2季度开始对我院使用量较大，用药欠合理的参附、红花黄色素分别采取了停药1个季度和减半采购的强硬措施，使总的中成药注射剂用量得到了控制。
3.3 中药注射剂合理应用探讨
首先要有强有力的政策支持制定相应的法规，落实考评制度与奖惩措施和医师进职等个人切身利益关联；其次加强临床实践调研，收集整理典型案列进行推广学习。对年轻医师进行规范化培训，收集整理中药注射剂不良反应供医师在临床诊治过程中参考学习。第三加强临床中药师的培养，协助医师完成用药治疗方案，最终到达有效、安全、经济、合理的目的，最终减轻患者就医负担。第四应该从国家层面加强中药注射剂的监管和合理用药整治，提高质量标准，加强说明书管理，通过“中医会诊制度”强化中药注射剂的合理应用[6]。
【参考文献】
[1]胡应伦，郭清平，等.我院200—2009年中药注射剂临床应用现状及趋势分析[J].中国药房，2010，21（15）：1421.
[2]邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215.
[3]李艳，丁庆明.限定日剂量在药物利用研究中的应用[J].中国执业药师，2010，7(9)：6.
[4]颜婷，陈鸣，闫峻峰，等.我院2010—2012年医院制剂药物利用研究[J].中国药房，2012，5(14)：1271.
[5]彭家全，胡平.我院中药注射剂重点监测品种的临床应用状况评价[J].临床医药实践，2013，22(5)：374.
[6]刘治军，陈頔，谭玲.基于某院2012-2014年度中药注射剂临床应用情况探讨中药注射剂的合理应用和监管[J].中国药学杂志，2015，50(18)：1652.
论文作者:冯曲波,伍国林,颜婷
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/27
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