（柳州市妇幼保健院产科；545001）
【摘要】目的 本论文主要探讨剖宫产术后过敏性休克的抢救方法以及护理的措施。方法：根据本科室剖宫产术后出现过敏性休克患者1例的抢救过程和护理措施，总结救治方法。结果 患者在产科护士、医生、麻醉师的配合抢救下，脱离生命危险，恢复良好。结论 休克前驱症状的观察判断、争分夺秒的抢救，医护麻配密切联合抢救，是过敏性休克取得救治成功的关键所在。
【关键词】过敏性休克; 抢救; 护理措施
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0208-01
1.资料与方法
1.1一般资料
患者黄某；42岁，因“停经36+2周，怀疑胎儿缺氧半天”于2018-04-10 19：40入院，入院诊断：孕前糖尿病（复诊）、臀位、脐带缠绕（叁周），孕3产1孕36+2周待产。于2018-04-23 09:18-10:05在腰硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，术后产科一般情况良好，于10:20安返产科病房，常规予心电监测6小时。术中常规予注射用头孢呋辛钠0.75g预防感染，术前药物过敏试验为阴性。患者于17:20口服元胡止痛滴丸和葆宫止血颗粒均为中成药，17：:50出现四肢发麻、肿胀不适，护士立即至床旁查看病人，产妇诉舌头发麻、表达困难，四肢末端肿胀、瘙痒，家属述患者为易过敏体质，多年前曾患荨麻疹。立即通知产科医师和麻醉师到场，查：体温36.5℃，心率118次/分,呼吸24次/分，血压81/50mmHg，血氧饱和度86%，头面部及大腿内侧、双侧手臂见大片风团，四肢末端稍肿胀、发白，胸闷气喘，稍有呼吸困难。予立即关闭止痛泵，持续心电监护、吸氧，静滴0.9%氯化钠补液，肌注50mg盐酸异丙嗪抗过敏，静推10mg地塞米松磷酸钠注射液稳定细胞膜治疗，在高流量面罩给氧下血氧饱和度为90%，患者四肢末端肿胀未缓解，意识清醒但声音嘶哑，麻醉师指出应警惕喉头水肿，立即送手术室抢救，必要时气管插管。患者经过手术室观察，20:00安返病房，嘱其停止服用元胡止痛滴丸和葆宫止血颗粒，按剖宫产术后护理常规护理，恢复良好。
1.2 抢救配合
1.2.1 快速判断患者病情，与剖宫产术后羊水栓塞和麻醉并发症区分。产科术后患者如果发生羊水栓塞及麻醉并发症，临床表现容易与过敏性休克混淆。过敏性休克出了生命体征的改变，常伴有皮肤的改变或是出现喉头水肿，发生之前患者接触过明确或是暂不明确的过敏原。当患者出现休克症状，伴着皮肤瘙痒，红斑，四肢末端充血水肿，呼吸困难，面罩给氧血氧饱和度仍下降等症状时，应考虑过敏性休克，迅速组织抢救。
1.2.2 使用肾上腺素及糖皮质激素进行抗过敏，抗休克［1］。过敏原明确的立即脱离过敏原，不明确时询问患者或家属接触过的可能的过敏原。立即给予抗过敏抗休克抢救缓解患者症状。抗过敏抗休克可对患者皮下注射0.1%的肾上腺素1ml，使用地塞米松磷酸钠注射静推液稳定细胞膜稳定性，注射用氢化可的松静滴［2］，肌注异丙嗪注射液拮抗组胺，缓解支气管平滑肌收缩。同时建立第二静脉通道输液补充血容量。
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1.2.3 处理并发症，保证患者呼吸道通畅。严密观察患者生命体征，四肢末端及皮肤红斑、瘙痒的情况。高流量面罩给氧无效时警惕喉头水肿，考虑气管插管或者气管切开。
1.2.4 产科麻醉科团队配合抢救。剖宫产术后发生过敏性休克，在抢救过程中不排除同时出现产后出血，羊水栓塞，麻醉并发症的，需要产科，麻醉科团队配合抢救，当病情的发展产科病房不能满足其抢救条件时，及时送手术室抢救。
1.3 护理措施
1.3.1 术后严密观察患者病情，当患者出现舌头发麻，声音嘶哑，不能表达，四肢末端稍肿胀、发白，胸闷气喘皮肤红疹红斑，瘙痒，呼吸困难等症状，同时出现休克指数，血压饱和度吸氧仍下降时，立即呼救。
1.3.2 将患者置于中凹卧位，如为药物过敏立即停止输液，并更换输液管，如为其他过敏原则脱离过敏原。予心电监护，高流量面罩给氧，立即开通第二条静脉通道，备好盐酸肾上腺素，氢化可的松，地塞米松磷酸钠注射液等抢救药，遵医嘱用药抗过敏抗休克，补液扩容。留置尿管，观察患者尿量尿色。抢救过程注意给患者保暖，防止受凉引起的寒颤。同时密切观察患者的意识、表情、瞳孔、呼吸症状，尿色，尿量，皮肤情况，宫缩，阴道流血量，血压、体温、心率、血氧饱和度等数值，直至患者脱离生命危险。
1.3.3 患者需送手术室抢救时，转运患者应安全快速。 转运过程中，继续静滴抗休克抗过敏药物，予氧气筒面罩吸氧，携便携式心电监护仪，备过敏抢救小抢救盒，气管插管用物，随时监测患者生命体征，途中患者喉头水肿导致窒息，或是心跳呼吸骤停时，马上实施抢救。
1.3.4 抢救结束后做好患者及家属的健康宣教和心理护理。对于过敏原不明的，认真仔细和患者及家属寻找和分析有可能的过敏原，避免再次接触。跟患者及家属宣教过敏性休克会出现的症状，让其再次出现过敏症状时，及时告知护士。过敏性休克发生时，患者常常有濒死恐惧不安心理，告知其相关知识，多于患者沟通，赢得患者信任。
2.0 结果
患者在产科护士、医生、麻醉师的配合抢救下，脱离生命危险，初步判断患者是元胡止痛滴丸和葆宫止血颗粒成分过敏，经过后续治疗和护理，未再次发生过敏，出院时恢复良好。
3.0 结论
休克前驱症状的观察判断、争分夺秒的抢救，医护麻配密切联合抢救，是过敏性休克取得救治成功的关键所在。
4.0 讨论
过敏性休克是由于某种对人体无害的特异性过敏源作用于过敏体质患者导致周围循环灌注不足为主的全身速发性变态反应。病人主要表现为神志迟钝、脸色苍白、发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状［3］。剖宫产术后的过敏性休克，其部分临床症状与产后羊水栓塞，麻醉并发症相似，多发于用药中，用药后1小时内，或是接触过敏原后。如未及时发现、准确判断并实施抢救，便会危及患者生命。所以在临床治疗与护理中，我们要尽量避免患者接触过敏原。用药前评估患者是否为过敏体质，过往史是否有过过敏症状。使用中成药时，告知患者如出现出现舌头四肢发麻，瘙痒，呼吸困难等不适症状时及时通知医护人员。而一旦发生不可预测的过敏性休克时，休克前驱症状的观察判断、争分夺秒的抢救，抢救药品物品的完整随时处于备用状态，得当的护理措施，医护麻配密切联合抢救，是过敏性休克取得救治成功的关键所在。
参考文献
［1］孙玉梅．不同剂量糖皮质激素治疗过敏性休克的临床效果观察［J］． 临床合理用药，2016，9(3):33 －34．
［2］杜若凡．临床药物过敏及过敏性休克的施救措施［J］． 临床医药文献杂志，2017，4(86):17019．
［3］黄幸婷．浅谈过敏性休克病人的抢救与护理方法［J］． 现代医学与健康研究，2018，2(11):87．
论文作者:陈燕平
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
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