太仓市第一人民医院 江苏太仓 215400
【摘要】目的：探讨牙体根管治疗中应用橡皮障的临床效果。方法：选取我院100例行口腔根管治疗的患者为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组与对照组，每组50例，观察组在牙体根管治疗中应用橡皮障，对照组在牙体根管治疗中未放置橡皮障。观察两组患者的临床疗效、急性炎性反应情况和根管充填情况。结果：观察组临床治疗总有效率和根管恰填率均高于对照组，急性炎性反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：牙体根管治疗中应用橡皮障能提高根管恰填率，减少急性炎性反应的发生，临床治疗有效率高，效果显著，值得临床推广。
【关键词】牙体根管治疗 橡皮障 临床疗效
根管治疗术是目前国际上根尖周病和牙髓病最常用的有效治疗方法，但我国临床上，很多患者常常在没有隔离口腔唾液的条件下进行手术，很容易发生根管感染，给患者带来严重的危害，临床常用的吸唾器隔湿方法和棉卷方法达不到完全隔湿作用[1]。橡皮障是一种彻底隔湿的方法，它能给根管提供一个安全、无菌的环境，同时也具有良好的易操作性和适应性。本研究就探讨牙体根管治疗中应用橡皮障的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月到2016年11月100例行口腔根管治疗的患者为研究对象，其中男40例，女60例；年龄20~65岁，平均年龄（40.5±1.7）岁。将所有患者根据治疗方法不同分为观察组与对照组，每组50例，观察组在牙体根管治疗中应用橡皮障，对照组在牙体根管治疗中未放置橡皮障。纳入标准：符合慢性根尖周炎相关诊断标准者；无牙周牙髓联合病变者；无根管再治疗者或复杂根管者；能耐受根管治疗者；同意本次研究，并签署同意书者。两组患者性别、年龄等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组在牙体根管治疗中放置橡皮障，具体如下：先准备好放置橡皮障所需要的器械，清洁患者牙面，在橡皮障上做一个孔，或用橡皮障打孔模板进行打孔，将适合的橡皮障夹放入孔洞，再将橡皮障钳置入橡皮障夹孔，将橡皮障架、橡皮障夹和橡皮障放置在患牙上，可以用手指引导橡皮障夹就位，避免伤到软组织，橡皮障夹就位后，将橡皮障从橡皮障夹翼上取下，完成橡皮障放置工作。对照组在牙体根管治疗中未放置橡皮障。按照患者的情况预备根管，适当地吸干、冲洗根管，用氢氧化钙糊剂封闭根管，观察并记录根充和术后情况1~7d[2]。
1.3 评价标准
1.3.1 临床疗效
显效：治疗后，患者无自觉、叩痛症状，原窦道或无窦道已闭合，根尖区透射区消失，牙齿咀嚼功能恢复正常，牙周间隙恢复正常；有效：治疗后，患者无自觉症状，牙齿有咀嚼功能，各项临床检查结果也恢复正常，根尖区透射区明显恢复；无效：治疗后，患者有自觉、叩痛症状，射区无变化甚至扩大，原窦道或存在窦道没有闭合，原根尖区无异常者出现透射区。临床治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1.3.2急性炎性反应情况
采用Nege标准评价急性炎性反应情况，Ⅰ级：没有任何疼痛；Ⅱ级：疼痛很轻微，不会影响到患者进食和牙齿咬合；Ⅲ级：中度疼痛，会影响到患者进食和牙齿咬合；Ⅳ级：疼痛很剧烈，还会出现肿胀症状，牙床无法咬合,Ⅰ~Ⅱ级表示未发生急性炎性反应，Ⅲ~Ⅳ级表示属于急性炎性反应[3]。
1.3.3根管充填情况
根管充填情况分为恰填：根充密实，根尖距离与根充材料距离不超过2mm； 欠填：根充不密实，根尖距离与根充材料距离超过2mm；超填：根充材料超出根尖。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组临床治疗总有效率为90.00%，对照组临床治疗总有效率为72.00%，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者急性炎性反应情况和根管充填情况对比
观察组急性炎性反应发生率明显低于对照组，根管恰填率明显高于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
牙髓病和根尖周炎均属于常见的牙科病，细菌是导致这两类疾病的主要因素，根管治疗术是目前最有效治疗牙髓病和根尖周炎的方法，但很多患者常常在没有隔离口腔唾液的条件下进行手术，容易发生根管感染，临床常用的吸唾器隔湿方法和棉卷方法达不到完全隔湿作用，易引发再次感染。随着医疗技术的发展，橡皮障被广泛运用到牙体根管治疗中，其具有优势被医师和患者认可，具体有：（1）能保证手术区域干燥、清洁，可以避免在口镜上形成雾气；（2）能有效分离软组织与患牙，在很大程度上避免误切软组织；（3）它具有防水封闭功效，能给其他杀菌剂冲洗液提供可靠保障；（4）能避免误吞或误吸器械、修复材料和冲洗液，能为手术提供给一个安全带手术环境；（5）能有效控制涡轮手机使用过程中产生含有微生物与唾液的水雾；（6）能让根管和已开放窝洞避免被唾液感染，有效降低在感染情况发生；（7）能缩短治疗时间[4]。
林峰[5]探讨橡皮障在口腔根管治疗患者中的应用价值，选取他院行口腔根管治疗的80例患者为研究对象，按照入院先后顺序将其分为观察组与对照组，各40例，对照组患者在根管治疗中未放置橡皮障，观察组患者在根管治疗中放置橡皮障，结果观察组患者治疗的总有效率和根管恰填发生率明显高于对照组，急性炎性反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。本研究结果，观察组在牙体根管治疗中应用橡皮障，对照组在牙体根管治疗中未应用橡皮障，结果观察组临床治疗总有效率和根管恰填率均高于对照组，急性炎性反应发生率明显低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），有效说明了牙体根管治疗中应用橡皮障的效果。
综上所述，牙体根管治疗中应用橡皮障能提高根管恰填率，减少急性炎性反应的发生，也防止了器械对软组织的损伤。
参考文献
[1]李宗鳌.口腔根管治疗急性牙髓炎的临床效果分析[J].中外医学研究,2017,15(03):147-148.
[2] 郑夏夏. 口腔残根与残冠治疗中应用根管纤维桩系统的修复效果[J]. 中国高等医学教育, 2016，238(10):139-139.
[3] 刘建国. 口腔根管治疗急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015，26(23):5438-5439.
[4]陈秀宜, 张晓蓉, 吴晓红. 橡皮障在口腔根管治疗中的应用及其护理[J].中国医药科学, 2014，4(2):130-132.
[5]林峰.橡皮障在口腔根管治疗患者中的应用价值[J].中国药物经济学,2017, 12(1):137-139.
备注作者姓名：杨雄伟，男，1976年04月，籍贯，江苏太仓，邮编215400，科室：太仓市第一人民医院口腔科，本科，主治医师，手机13862285577，邮箱1437621870@qq.com
论文作者:杨雄伟
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
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