【摘 要】目的：分析评估单次股神经阻滞对膝关节置换术老年患者术后早期镇痛和恢复的影响。方法：采用随机分组的方式将2016年1月~2017年1月间收治的32例膝关节置换术患者分为两组，常规组实施气管插管全麻，观察组麻醉诱导前实施单侧股神经阻滞麻醉，统计两组术后镇痛情况和不良反应发生率。结果：与常规组相比，观察组自控镇痛次数和24h镇痛药物用量更少，术后4h、12h和24h时的BCS评分更高，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。常规组中恶心呕吐2例，低血压1例，嗜睡1例，不良反应发生率为25.0%，观察组中未见明显药物不良反应情况。结论：膝关节置换术前实施单次股神经阻滞麻醉有助于缓解术后疼痛，减少镇痛次数和镇痛药物用量，降低药物不良反应发生率，促进高龄患者康复，值得临床上加以推广。
【关键词】膝关节置换术；麻醉诱导；单次股神经阻滞麻醉；镇痛效果；不良反应
高龄患者多伴有关节炎、膝关节退行性病变等不良问题，膝关节置换术是有效的手术治疗方式，但术后疼痛是阻碍患者恢复的一个重要因素。研究表明，严重术后疼痛与肺部感染、血栓栓塞以及心脑血管意外等并发症发生率有一定关联，并对关节功能锻练以及术后康复造成不良影响[1]。本研究就此分析评估单次股神经阻滞对膝关节置换术老年患者术后早期镇痛和恢复的影响，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2016年1月~2017年1月间收治的32例膝关节置换术患者，其中男20例，女12例；年龄61~78岁，平均年龄（65.4±1.6）岁。入组对象均无阿片类药物以及局麻用药过敏史，ASA分级I~II级，排除肝肾功能不全、高血压糖尿病、局部皮肤感染、慢阻肺患者。按照床位单双号将其均分为常规组和观察组各16例，两组年龄、性别、ASA分级等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
入室后两组均接受常规生命体征监测，观察组通过神经刺激器引导实施患侧股神经阻滞，然后进行麻醉诱导。患者保持平卧位，保持患肢轻微外展，穿刺、消毒铺巾后连接刺激器，电流和频率分别设置为1mA、2Hz。呈45°角将神经刺激针插入头部，并评估患侧股四头肌肌群变化情况，股四头肌收缩并察及髌骨跳动可适当降低电流刺激；仍见股四头肌收缩的情况下，回抽注射器无血后，取5ml生理盐水+20ml0.5% 罗哌卡因注入。常规组不采取任何特殊处理。两组麻醉方式均为气管插管全麻，所用麻醉诱导药物分别为咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵；麻醉维持药物为七氟醚、舒芬太尼、顺阿曲库铵，PETCO2和BIS值分别不超过4.65~5.98、40~60，术毕给予阿托品以及新斯的明。两组术后均应用舒芬太尼静脉自控镇痛[2]。
1.3观察指标
统计两组术后自控镇痛次数、24h舒芬太尼用量和术后4h、12h、24h时的BCS舒适度评分，另对比两组恶心呕吐、低血压、嗜睡等不良反应发生率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组镇痛情况与BCS舒适度评分对比
与常规组相比，观察组自控镇痛次数和24h镇痛药物用量更少，术后4h、12h和24h时的BCS评分更高，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组镇痛情况与BCS舒适度评分对比（?x±s）
注：两组数据对比aP＜0.05
2.2 不良反应
常规组中恶心呕吐2例，低血压1例，嗜睡1例，不良反应发生率为25.0%，观察组中未见明显药物不良反应情况。
3 讨论
手术创伤往往会引起机体不同程度的应激反应，C0X-2表达在手术应激的诱导下升高，前列腺素E2表达水平也明显上升，外周伤害性感受器上分布的前列腺E受体被激活，由此引起痛觉过敏，术后疼痛随之扩散并且延长[3]。研究表明，严重应激反应可能造成内环境稳态失衡以及机体代谢紊乱。所以，在围手术期针对膝关节置换术患者开展积极有效的镇痛干预，降低术后并发症，缓解术后疼痛，对患者病情康复有极为积极的临床意义[4]。股神经阻滞是指术者将手术刺激疼痛传入神经中枢这一生理过程予以中断，控制中枢敏化反应形成，实现超前镇痛的临床效果。所谓超前镇痛，即患者机体尚未受到伤害性刺激影响的状态下，临床实施有效的干预策略来缓解伤害性刺激所引起的围手术期疼痛。本次研究数据显示，观察组自控镇痛次数和24h镇痛药物用量更少，术后4h、12h和24h时的BCS评分更高，且未见明显镇痛药物不良反应，与常规组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），说明采用股神经阻滞方式实施超前镇痛，大大降低了围手术期伤害性刺激传入引起的中枢敏化以及外周敏化效应，患者术后疼痛得到有效改善，阿片类镇痛药物用量随之降低。
综上所述，膝关节置换术前实施单次股神经阻滞麻醉有助于缓解术后疼痛，减少镇痛次数和镇痛药物用量，降低药物不良反应发生率，促进高龄患者康复，值得临床上加以推广。
参考文献：
[1]赵宏宇，于泓波，孙竹清等.膝关节置换术后复杂局部疼痛Ⅰ型危险因素的巢式病例对照研究[J].检验医学与临床，2016，（3）：393-394，395.
[2]甘玉云，代极静，刘星等.医麻护三位一体疼痛管理模式在膝关节置换术患者围手术期的效果研究[J].护士进修杂志，2016，31（9）：807-810.
[3]黄式环，林少虹，卢琼芳等.全程疼痛管理对人工膝关节置换术术后患者疼痛及膝关节功能恢复的观察*[J].现代临床护理，2013，（9）：49-52.
[4]沈彬，翁习生，廖刃等.中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期疼痛与睡眠管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（2）：91-97.
论文作者:周畅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 两组论文; 疼痛论文; 药物论文; 不良反应论文; 《航空军医》2017年第5期论文;