[摘要] 目的：探讨螺旋CT平扫在急性阑尾炎诊断中的运用价值，总结其体会。方法：对我院经手术病理确诊的12例急性阑尾炎患者的CT图像及其诊断结论进行回顾性分析。结果：12例患者阑尾均有不同程度的增粗，壁增厚；阑尾周围组织及器官炎性改变（如阑尾周围脂肪条纹征、末端回场及盲肠管壁增厚、阑尾周围积液、蜂窝组织炎、脓肿、腔外气体、邻近筋脉增厚、右侧腰大肌前缘模糊等）。结论：CT平扫是急腹症的一种重要的检查手段，就急性阑尾炎而言，行CT检查可清晰显示阑尾的形态、病程演变程度、位置及周围组织情况，为急性阑尾的后续治疗方法的研制可提供积极有效的信息。
[关键词] 急性阑尾炎；CT平扫检查；螺旋CT
急性阑尾炎为临床上较常见的急腹症，典型患者可根据临床症状、体征及相关的实验室检查结果可作出诊断。非典型病例的诊断较为困难，特别是老年患者临床表现与体征不一致、弥漫性腹膜炎患者、腹部脂肪较厚的体格检查不配合等患者，因此，加强术前明确诊断，为手术方案的研制寻求有力的技术支持非常必要。近年来。我院采取螺旋CT检查为非侵袭性检查，通过CT平扫可给予阑尾明确定位、病程明确评价，为后续手术治疗提供有力信息平台。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组12例急性阑尾炎患者均为我院2011年1月-2014年12月收治，其中，男性7例，女性5例，年龄在20-77岁之间，平均年龄为（46.03±1.5）岁，患者有典型转移性右下腹疼痛6例，弥漫性腹膜刺激征4例。
1.2 检查方法 采用NeuViz Twin 东软双排螺旋CT扫描，范围包括第12胸椎至耻骨联合水平，层厚、层间距为10mm常规扫描，对部分患者阑尾显示不清的，增加局部区域薄层扫描，层厚、层间距为2mm。
2 结果
本组12例急性阑尾炎患者CT图像显示：阑尾增粗、壁增厚6例，阑尾显示不清2例，阑尾增粗伴腔内结石3例（图1），阑尾周围脂肪内见网状模糊影4例（图1）；末端回场及盲肠肠管增厚6例，阑尾周围积液4例，右侧侧锥筋脉或右侧肾周筋脉增厚3例，腰大肌前缘模糊2例，阑尾周围蜂窝组织炎5例，阑尾腔积气2例，阑尾腔内结石2例。
3讨论
正常阑尾是连接与盲肠后内侧的一条蚯蚓状盲管，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方约2.5cm处，一般长约5-10cm，最长可达到20cm，直接约5-7mm。方向不定，约60-70的人位于盲肠后，30%则位于内下部。正常阑尾的CT表现为位于盲肠末端的小管状结构，直径不超过7mm。
相关文献报道【1】，大多数急性阑尾炎因阑尾管腔阻塞而引起，阑尾管腔阻塞后，其黏膜分泌黏液增多，腔内压力升高，使得管腔扩张，管壁炎性水肿增厚，致使阻塞更加严重，特别是阑尾结石，在阻塞---水肿---阻塞，形成一种恶性病理循环改变。若阑尾穿孔后，使得炎性内容物通过穿孔的通道蔓延阑尾周围组织间隙，形成周围组织蜂窝组织炎，如机体抗病能力强可诱发周围组织包管而形成阑尾脓肿。
因阑尾炎是一种炎性改变，所以，其CT影像表现也遵循其一般组织炎性改变的规律。现归纳如下：阑尾炎的直接征象为阑尾管径增粗【2】，一般情况，外径＞7mm，腔内积液，管壁增厚＞2mm。阑尾炎的CT间接征象有【3】：①阑尾结石，阑尾腔内结石呈环状或均质钙化影，单发或多发，其发生率为10-40%以上，阑尾内部结石对阑尾炎的诊断及鉴别诊断有较高的临床价值。但是，在正常的情况下或无临床表现时，阑尾腔内也可以有结石。所以，在对阑尾腔内结石评价一定要结合临床；②阑尾周围脂肪层结构的改变。阑尾周围脂肪层呈现条纹征，表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影，脂肪条纹征是CT诊断急性阑尾炎又一个最有价值的间接征象；③末端回肠及盲肠管壁增厚，部分伴有小肠低位肠梗阻；④右下腹阑尾周围组织积液，其密度可因为积液的性质不同而表现为不同的CT值；⑤邻近筋脉增厚；⑥右侧腰大肌前缘模糊，多见于盲肠后位阑尾；⑦局部淋巴结肿大；⑧阑尾周围组织蜂窝组织炎，表现为边界不清，密度均匀或不均匀的片絮状、云雾状阴影；⑨阑尾周围脓肿，为局部积液并有环状软组织包绕或软组织内混有积液或积气；⑩阑尾腔外气体，腔外气体是阑尾炎并发穿孔的重要依据。CT检查可较好的显示上述直接征象和间接征象，为临床医师提供有效的后续治疗参考依据。如阑尾脓肿患者，既往教材要求保守治疗，等三个月后再行手术切除术治疗，但根据现有的医疗水平和技术力量及有效的抗菌药物的运用，都可进行Ⅰ期手术切除，提高患者的生活质量，减少不必要医药费用的支出，只不过手术的难度大风险高，所以，临床医师要采取必要的应激措施，术后要放置腹腔引流管，以便于动态观察治疗情况【4】。
在CT平扫诊断急性阑尾炎的过程中，我们体会到：①要对阑尾周围组织器官的正常解剖结构和正常变异要做到熟练掌握；②要密切结合临床，必要时我们CT医师也可以对患者进行体格检查，特别是局部的体征要细致辨别。③加强各种急性阑尾炎的病理改变影像知识的学习与研究，以不断提高其诊断与鉴别诊断的能力。④充分利用CT设备的成像技术，对常规平扫不能显示或显示模糊不清的病灶，可进行薄层扫描及图形后处理技术。
总之，我们认为CT平扫是急腹症的一种重要的检查手段，就急性阑尾炎而言，行CT检查可清晰显示阑尾的形态、病程演变程度、位置及周围组织情况，为急性阑尾的后续治疗方法的研制可提供积极有效的信息。
参考文献
1、杜丹。螺旋CT平扫对急性阑尾炎的诊断价值[J]，中国实用医药，2010，5（28）：94-95。
2、熊丽琴，王亚瑟，王芳。多层螺旋CT扫描对儿童急性阑尾炎的诊断价值[J]，实用医学影像杂志，2011,12（6）：366-367。
3、马卫霞。多层螺旋CT在急性阑尾炎中的诊断价值[J]，内蒙古中医药，2013,24（33）：74。
4、侯启龙。阑尾炎诊断中多层螺旋CT临床应用价值探究[J]，医学理论与实践，2015,21（4）：501-502。
论文作者:梁文辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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