贵州武警总队医院 贵州 贵阳 550002
【摘要】糖尿病肾病是一种常见而难治的糖尿病微血管病变引起的并发症,是导致终末期肾功能衰竭的重要原因。随着科技的进步和生活水平的普遍提高,人们的饮食结构和生活习惯也发生了相应的改变，同时，城市环境、人口的老龄化、遗传等因素,导致糖尿病的发病率逐年增加。据统计，我国糖尿病患病率超过总人口的2.5%，糖尿病引发的终末期肾功能衰竭发病率高、进展快、预后差,正成为威胁糖尿病患者健康的重要原因。
【关键词】糖尿病肾病；治疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-294-01
1.概述
糖尿病是一种常见的具有明显异质性的多因素、多基因遗传病，其遗传方式很难确定，发病机制十分复杂，目前对其病因学也所知甚少，可以肯定的一点是，环境因素和遗传因素的交织作用，共同促成了糖尿病的发生。根据其病理生理特点，糖尿病主要分为胰岛素依赖型糖尿病，即Ⅰ型糖尿病，和非胰岛素依赖型糖尿病，即Ⅱ型糖尿病两种。
糖尿病是一种以“三多一少多饮、多食、多尿、逐渐消瘦”为主要临床症状、常伴发多种急慢性并发症酮症酸中毒、失明、尿毒症、下肢坏死以及心脑血管病等的全身代谢紊乱性疾病。
2.糖尿病肾病具体营养护理
糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变并发症之一，是导致终末期肾功能衰竭的重要病因，已成为糖尿病患者劳动力丧失和死亡的主要原因。糖尿病肾病的发病率随糖尿病病程的延长而增高，于糖尿病发病 10 年后迅速上升，20～30 年最高，平均病程 17 年，累积发病率约 40%～50%，尤其是糖尿病患者一旦出现持续性尿蛋白，则病情不可逆转，往往进行性发展直至终末期肾功能衰竭。糖尿病肾病自然病程：Ⅰ型糖尿病一般需要经历正常蛋白尿期，微量白蛋白尿期，而后进入临床蛋白尿期。在代谢控制不良的情况下，一般 5 年左右开始出现微量蛋白尿；Ⅱ型糖尿病起病隐匿，其自然病程不如Ⅰ 型糖尿病清楚。
2.1血糖观察
稳定地控制血糖是防止和延缓糖尿病肾病发展最根本的手段。对于糖尿病肾病患者控制血糖的主要措施是合理饮食和胰岛素皮下注射。
胰岛素治疗的患者，要配合饮食治疗。对注射胰岛素有抵抗情绪、心理压力较大、怕成瘾的患者，护理人员要给患者讲明道理，使其放下心里包袱。在注射胰岛素前要询问食欲，注射后要观察进食情况。对食欲减退患者应及时与医生沟通，对不进食的患者暂不注射胰岛素，以防发生低血糖反应及昏迷。对老年患者血糖高、波动大的要采用少食多餐，减慢进餐速度。每日主食 6两，分为 4～5 餐，采用低蛋白饮食，蛋白每日限制在 0.6～0.8 克／公斤体重，以补充优质动物蛋白为主，限制植物蛋白摄入，增加新鲜蔬菜含量。
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2.2营养护理
每日摄入的总热量以患者个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高，实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控制总热量的前提下科学、合理地安排饮食，定时定量定餐。
2.2.1合理控制能量摄入
能量摄入量以维持或略低于理想体重(又称为标准体重)为宜，根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、体重、活动量大小以及有无并发症确定。
2.2.2保证碳水化合物的摄入
碳水化合物供给量占总能量的 50%—60%为宜，甚至可以高达 65%，但不宜超过 70%，一般成年患者每日主食摄入量为 250—400 克。营养治疗开始时，应严格控制碳水化合物的摄入量，每日主食相当于 250 克，经一段治疗后，如血糖下降、尿糖消失，可逐渐增加主食至 300—400克，并根据血糖、尿糖和用药情况随时加以调整，单纯膳食治疗病情控制不满意者应适当减量，对使用口服降糖药或用胰岛素者可适当放宽。
2.2.3 限制脂肪和胆固醇
一般膳食脂肪占总能量 20%—30%，其中饱和脂肪酸(动物油脂)占总能量应少于 10%；多不饱和脂肪酸(鱼油、大部分植物油)也不宜超过总能量的 10%，单不饱和脂肪酸(橄榄油、大部分坚果油)；可占总能量的 10%—20%。胆固醇摄入量应少于每天 300 毫克，合并高脂血症者，应低于每天 200 毫克。糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物脑、内脏，鱼籽、虾籽、蛋黄等食物。
2.2.4 适量的蛋白质
糖尿病患者适当增加蛋白质供给量，成人每天 1.2—1.5 克／公斤体重，儿童、孕妇、乳母、营养不良的患者，可供给 1.5—2.0 克／公斤体重，蛋白质可达到或高于总能量的 20%。伴有肾功能不全时，应限制蛋白质摄入量。膳食中应有 1／3 以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。
2.2.5 充足的维生素
糖尿病患者较易发生维生素缺乏，应注意补充。补充 B 族维生素可改善患者的神经系统并发症；供给足够的维生素 A 可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素 A 的缺陷；充足的维生素 E、维生素 C 和β－胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。
2.2.6 合适的矿物质
血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素 A；三价铬是葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此，应适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。
2.2.7 丰富的膳食纤维
膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维每天供给量 20—35 克。
2.2.8 合理的餐次与营养分型治疗
根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日三餐，定时、定量，可按早、午、晚各占 1／3，或 1／5、2／5、2／5 的能量比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐 2—3 次。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。
3.小结
糖尿病是一个困扰世界各国的全球性医学难题。每年由糖尿病致死多死于心脑血管并发症、尿毒症或致残包括失明、下肢坏死等的人数以百万计。由于其疾病的复杂性和特殊性，需要医护人员更加认真细致地观察和护理，根据不同情况采取不同的治疗及护理措施，劝导病人早期血液透析，防止并发症的发生，加强营养，指导患者积极配合治疗，切实提高生存率和生活质量。
参考文献：
[1]曾繁梅.食盐与糖尿病饮食关系的观察[J].实用护理杂志，2003，13（2）：841.
[2]孙娜.糖尿病的中医食疗护理[J].实用护理杂志，2005，13（5）：2511.
论文作者:边婧婧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：糖尿病论文; 患者论文; 胰岛素论文; 并发症论文; 能量论文; 膳食论文; 血糖论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;