湖南省长沙市妇幼保健院放射科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 探讨MRI对卵巢囊腺瘤的诊断价值，并对误诊病例进行分析，找出误诊原因，以提高其诊断卵巢囊腺瘤的准确率。方法 对2016年1月至2016年12月期间，因盆腔囊性包块在我科行MRI检查的女性患者进行回访，选取在我院或外院手术治疗，并且病理检查结果为卵巢囊腺瘤（包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤）的病例资料和MRI片进行回顾性分析。结果 15例病理检查结果为卵巢囊腺瘤的患者中，12例术前MRI诊断为卵巢囊腺瘤，符合率80%，浆液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤7例。另有3例卵巢囊腺瘤MRI误诊：其中，1例多房的粘液性卵巢囊腺瘤误诊为卵巢巧克力囊肿；另有2例黏液性卵巢囊腺瘤误诊为卵巢单纯性囊肿。结论 MRI诊断卵巢囊腺瘤有较高的准确率，但对于内部蛋白信号较多的盆腔多房型囊肿且患者没有明显痛经史，或者卵巢囊肿体积较小内部分隔不明显的患者，诊断会较困难。为提高诊断符合率，尽量减少误诊，对于前者，即使囊肿内部蛋白信号较多，除了考虑到巧克力囊肿，还要考虑到囊腺瘤的可能性；对于后者，即使我们第一眼觉得像单囊型单纯性囊肿，还要仔细辨认，在囊肿周边有没有紧贴一些不同于正常卵泡的小囊，一旦有，则不能排除为卵巢囊腺瘤。
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【关键词】MRI；卵巢囊腺瘤；卵巢巧克力囊肿；卵巢单纯囊肿
［Abstract］Objective. To investigate the value of MRI diagnosis of ovarian cystadenoma，and analyze the misdiagnosed cases，find out the causes of misdiagnosis，in order to improve the accuracy rate of diagnosis of ovarian cystadenoma. Method We made a return visit to those patients who underwent MRI examination，because of pelvic cystic mass in our department，from January 2016 to December 2016，We conducted a retrospective analysis among those case data and MRI images，who underwent surgical treatment in our hospital or outside，and the results of pathological examination was ovarian cystadenoma（including serous cystadenoma and mucinous cystadenoma）. Results In the 15 cases who were confirmed by pathological examination as ovarian cystadenoma，12 cases were diagnosed as ovarian cystadenoma in preoperative MRI examination，12 cases were diagnosed as ovarian cystadenoma，the coincidence rate was 80%，in which 8 cases were serous cystadenoma，7 cases of mucinous cystadenoma. Another 3 cases of ovarian cystadenoma were misdiagnosed in MRI examination：among them，1 cases of mucinous cystadenoma of ovary was misdiagnosed as multilocular ovarian chocolate cyst；another 2 cases of mucinous cystadenoma of ovary were misdiagnosed as simple ovarian cyst. Conclusion The MRI examination has a high accuracy rate in the diagnosis of ovarian cystadenoma，However，it is difficult to diagnose those patients who have multilocular cyst with a lot of protein signals inside in the pelvic cavity，and have no obvious dysmenorrhea history，or those ovarian cysts are smaller in size and not clearly separated. In order to improve the diagnosis rate and reduce misdiagnosis，for the former，When we see a cyst with a lot of internal protein signal，in addition to taking into account the chocolate cyst，but also consider the possibility of cystadenoma；For the latter，Even if we think at first glance is a single capsule structure simple cyst，we need to carefully identify，whether the cyst have some follicles（unlike normal follicles）in the surrounding or not，if there is，it cannot be ruled out is ovarian cystadenoma.
[Key words]MRI；Ovarian cystadenoma；Ovarian chocolate cyst；Simple ovarian cyst
囊腺瘤是腺瘤的管腔中分泌物潴留呈囊状扩张，因被覆内壁的腺上皮细胞增殖，形成多数大小不一的房室。内容可有浆液、粘液、胶质等，以卵巢最多见。本文主要探讨MRI对卵巢囊腺瘤的诊断价值，及如何提高其诊断符合率。
为提高其符合率，我们对2016年1月至2016年12月期间，因盆腔囊性包块在我科行MRI检查的女性患者进行了一项回顾性分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对2016年1月至2016年12月期间，因盆腔囊性包块在我科行MRI检查的女性患者进行回访，选取在我院或外院手术治疗，并且病理检查结果为卵巢囊腺瘤（包括浆液性或黏液性囊腺瘤）的病例资料共计15例，所有患者均为女性，年龄19岁-63岁，平均年龄33岁，包块直径5至22cm，其中6例妇科触诊怀疑有盆腔包块，2例患者有腹痛、腹胀，2例排尿困难，另有5例因常规彩超检查发现卵巢囊性包块就诊。
1.2方法 所有患者均行MRI检查。线圈：采用体部包绕式表面线圈，线圈中心对准耻骨联合上缘；扫描体位：采用舒适的仰卧位，应用三个垂直的扫描方位（横轴位、矢状位和冠状位）；扫描序列：Sag T2 FRFSE；Sag T2 FRFSE+FAT；Cor T2 FRFSE fs；Ax DWI b：800；Ax T1 FSE；OAX fs T2WI；Ax T1 FSPGR FS；Dyn Ax LAVA+C；Ax T1+C；Sag T1+C；Cor T1+C；参数选择：扫描时取耻骨联合上方2cm，常规层厚5mm，层距2.5mm，需薄层时层厚可3-5mm，矩阵192×256（冠状位256×256），较小的病灶或脏器可增加数据采集次数，以保证图像质量［1］。
2 结果 15例病理检查结果为卵巢囊腺瘤的患者中，12例术前MRI诊断为卵巢囊腺瘤，符合率80%，浆液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤7例。另有3例卵巢囊腺瘤MRI误诊：其中，1例多房的粘液性卵巢囊腺瘤误诊为卵巢巧克力囊肿；另外2例黏液性卵巢囊腺瘤误诊为卵巢单纯性囊肿。
3讨论
卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤，而卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见于育龄期妇女。［2］卵巢囊腺瘤属于上皮来源的卵巢良性肿瘤，包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤又分为单纯性囊腺瘤和乳头状囊腺瘤。浆液性乳头状囊腺瘤的囊腔内纤维组织分隔为多房状，房内充满清亮液体，房壁有乳头状生长。黏液性囊腺瘤一般较大，一般直径为15-20cm，有时可重达数十千克，多为单侧发生，表面光滑，切面呈多房，房内可见黏稠液体［1］。其中浆液性乳头状囊腺瘤较易发生恶变，转化为浆液性囊腺癌。
目前，临床上主要利用超声、计算机断层摄影（C T）、磁共振成像（MRI）等影像学手段进行检查［3］。超声是妇科常规体检的检查方式，发现卵巢囊肿易鉴别困难，常需多次复查历时数月，动态观察来考虑其性质；CT在卵巢囊肿的鉴别方面有优势，但因其有放射线，而多数囊腺瘤患者为育龄女性，不少患者拒绝该项检查；MRI价格昂贵，但因其有很高的软组织分辨率，在卵巢囊肿鉴别方面有优势，又无放射线，成为鉴别盆腔囊肿的一项重要检查。卵巢囊腺瘤的最终确诊及分型需病理检查。
对于本次研究中的误诊病例分析如下：
1例多房型的黏液性卵巢囊腺瘤误诊为巧克力囊肿的病例：卵巢包块为多分隔囊性占位病灶，内部信号复杂，部分呈稍短T1长T2，部分呈长T1稍长T2信号，蛋白信号较多，提示富含丰富蛋白，与很多巧克力囊肿的内部信号相同，阅片医师认为像类似巧克力囊肿的和出血有关的信号，而误诊为卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿内因含大量慢性出血降解产物（正铁血红蛋白）/含蛋白的液体，内部呈较多蛋白信号，但含大量蛋白信号的囊肿不等于巧克力囊肿，黏液性卵巢囊腺瘤，囊内黏液粘稠时也会含蛋白质多，而且各房内的粘稠度还可以不一致。卵巢巧克力囊肿的患者多数（不是100%）会有痛经史，对于有痛经史的患者易于鉴别，而该例患者自述没有痛经史，因此，对于这类患者，我们通过MRI检查及临床病史无法鉴别时，除了考虑到巧克力囊肿，还要考虑到囊腺瘤的可能。
另外2例是黏液性卵巢囊腺瘤误诊为卵巢单纯性囊肿。黏液性囊腺瘤一般较大，直径多为15-20cm，表面光滑，切面呈多房，房内可见黏稠液体。这两例误诊病例附件区囊性包块均较小，一例大小约3.3×5.5×3.8cm，另一例大小约6.0×5.6×4.8cm，因囊肿内部没有明显分隔，且信号为长T1长T2的类似水的信号，我们回顾之前的MRI片，在较大的囊肿周边看到有几个小囊紧贴，而这些小囊与卵泡唯一的区别是卵泡是有规律地分布在卵巢地外围，阅片医师当初将这些小囊误认为是卵巢内的卵泡，加上包块内部的黏液不够粘稠而呈水的信号，从而误诊为单囊型卵巢单纯性囊肿。
综上，MRI诊断卵巢囊腺瘤有较高的准确率，但对于内部蛋白信号较多的盆腔多房型囊肿且患者没有明显痛经史，或者卵巢囊肿体积较小且内部分隔不明显的患者，诊断会较困难。为提高诊断符合率，尽量减少误诊，对于前者，即使囊肿内部蛋白信号较多，我们除了考虑巧克力囊肿，还要考虑到囊腺瘤的可能；对于后者，当我们第一眼认为像单囊型单纯性囊肿，还要仔细辨认在囊肿周边有没有紧贴一些不同于正常卵泡的小囊，一旦有，则不能排除为卵巢囊腺瘤。
参考文献：
［1］刘玉清，张挽时等.临床MRI鉴别诊断学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：654-656，663
［2］覃飞，薛元领.卵巢囊腺瘤的MRI诊断［J］.广西医科大学学报，2013，30（1）：156-157
［3］胡喜红，詹松华等.卵巢囊腺瘤的核磁共振诊断［J］.同济大学学报（医学版），2005，26（3）：46-47.
论文作者:李靖,李世芬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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