牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨腹腔镜右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值。方法：对2015年1月至2016年12月在我院接受腹腔镜右半结肠切除术的52例病人的临床资料进行回顾性分析。结果：全组无严重并发症和死亡病例，6例（11.5%）中转开腹。52例手术中的平均手术时间（163.1±13.0）min，手术出血（27.2±23.0）ml，辅助切口长（5.4±0.6）cm，术后排气时间（2.5±0.7）d，淋巴结清扫数目（17.1±3.0）枚。1例出现肝转移，无戳孔和局部复发。结论：腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌有利于减少患者术后并发症，减少术中创伤，值得推广。
关键词：腹腔镜；右半结肠切除术；临床治疗
Abstract：Objective：To explore the application of laparoscopic cholecystectomy in the clinical treatment of right colon cancer. Methods：The clinical data of 52 patients who underwent laparoscopic right hemicolectomy from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. Results：There were no serious complications and death cases in the whole group. The average operation time was（163.1 ± 13.0）min，surgical bleeding（27.2 ± 23.0）ml，auxiliary incision length（5.4 ± 0.6）cm，（2.5 ± 0.7）d，lymph node dissection（17.1 ± 3.0）. 1 case of liver metastases，no poke holes and local recurrence. Conclusion：Laparoscopic right hemicolectomy in the treatment of colon cancer is conducive to reducing postoperative complications，reduce intraoperative trauma，worthy of promotion.
Key words：Laparoscopy；right hemicolectomy；clinical treatment
随着生存环境和生活习惯的改变，结肠癌的发病率在我国呈迅速增高的趋势。外科手术仍然是主要治疗手段，自1991年Jacobs等首先报道腹腔镜结直肠切除术以来，腹腔镜辅助结直肠癌根治术便在国内外逐渐开展。腹腔镜右半结肠切除术由于解剖相对复杂，手术范围大，难度更高。该研究选择2015年1月-2016年12月在我院行腹腔镜下辅助开腹右半结肠切除术治疗结肠癌52例的临床资料，以期评价腹腔镜手术在治疗右半结肠癌的安全性和近期疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年12月本院收治的结肠癌患者52例为研究对象，随机分为腹腔镜组和开腹组，每组26例。腹腔镜组患者中，男12例，女14例，年龄40～70岁，平均年龄（57.52±6.12）岁，体重45～78kg，平均体重（62.21±7.34）kg；其中结肠癌类型包括腺癌10例，未分化癌8例和黏液腺癌8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开腹组患者中，男15例，女11例，年龄45～79岁，平均年龄（57.16±6.09）岁，体重42～78kg，平均体重（61.33±7.50）kg；其中结肠癌类型包括腺癌11例，未分化癌7例和黏液腺癌8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
术前准备和开腹手术相同。病人麻醉后取截石位，脐下做长约1.2cm的纵形切口，植入12mmTrocar，建立气腹。依次在脐水平的两侧腹直肌外缘、左侧麦氏点、脐与耻骨联合中点部位共植入4个5mmTrocar。以肠系膜上静脉为标志，切开结肠系膜，并向上延伸，分别裸化、结扎并高位离断回结肠血管、Helen干，将结肠系膜提起，并将其在缝隙中将其分离成升结肠、结肠肝曲和横结肠。然后向下侧拉拽横结肠，向结肠肝曲依次切开胃结肠韧带、肝结肠韧带，在右侧结肠旁沟，沿右侧Toldt's线切开至回盲部，与中间入路会合。在距离盲部大约15cm处切断回肠。然后在脐上方剪开一个约5cm的纵行切口，将游离的肠段取出并切除右半结肠，再将横结肠和回肠端相吻合。注意保持外科平面的正确性，减少没有必要的出血情况。在切开胃结肠韧带右半及横结肠系膜胰腺附着，使肠管完全的分离开来，然后把分离的结肠脱至切口外侧并将右半结肠切除掉，再行横结肠-回肠末端吻合，并浆肌层加强，关闭系膜裂孔，手术成功实施。
1.3观察指标
比较腹腔镜组与开腹组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复情况、住院时间、清扫淋巴结总数、并发症等，并进行对比分析，评价腹腔镜右半结肠切除术的安全性并作近期疗效比较分析。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用（ ±s）表示，采用t检验进行两组均数间比较，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。
2.结果
全组无严重并发症和死亡病例，6例（中转率11.5%）中转开腹。52例手术平均手术时间（163.1±13.0）min，手术出血（27.2±23.0）ml，辅助切口长（5.4±0.6）cm，术后排气时间（2.5±0.7）d，淋巴结清扫数目（17.1±3.0）枚。并且仅1例出现肝转移，无戳孔和局部复发，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
临床治疗结肠癌的方法有传统开腹手术和腹腔镜辅助手术，腹腔镜辅助手术实际上并没有改变传统根治术方法，腹腔镜结肠根治术与开腹手术相比，淋巴结的清扫范围和数目并无明显差异，只是借助腹腔镜进行微创操作，替代原来开腹手术。在本研究中所切除的病变肠管的长度、淋巴结的清扫范围、系膜血管的切断位置都严格遵循开腹手术根治性原则进行。所清扫的淋巴结数目（17.1±3.0）个，完全达到传统开腹根治手术的要求。并且腹腔镜手术切口处的种植转移问题是人们所关心的问题，小切口以及戳孔处癌种植转移的高发生率曾一度引起人们对该技术肿瘤安全性的疑虑。在早期，腹腔镜手术的切口及戳孔处肿瘤种植转移率与开腹手术组相比高1%，有报道称最高达21%。但是富有经验的腹腔镜治疗中心的学者提出，腹腔镜术后切口种植转移的发生率与开腹手术无显著性差异，相关的基础研究也证明了这一点。此外用腹腔镜辅助手术对患者造成的创伤小，因为腹腔镜具有开腹手术所不具备的优点：放大视野，出血少，解剖层面较为清晰，并且助手也能清楚地看到手术步骤，积极参与手术之中。具有这些优点，腹腔镜结直肠手术在淋巴结清扫及预防肿瘤播散方面均与开腹手术无明显差别；而在手术中出血、术后并发症发生率及术后恢复方面，则明显优于开腹手术。在长期手术效果方面，Barcelona试验和COST试验证明了腹腔镜结直肠癌手术优于传统开腹手术。但同时需要注意的是，腹腔镜手术难度较高，需要术者有娴熟的技术，且对于特殊患者（如肿瘤巨大、肥胖或腹腔粘连广泛的患者）切除范围较大，视野受到限制。据本研究分析，腹腔镜组患者手术各项指标高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜右半结肠切除术的临床疗效很好，显著提高了治疗的效果，腹腔镜右半结肠切除术不仅在手术时间，而且在出血量、短期疗效等方面都显示出令人满意的结果，是一种针对结肠癌的理想治疗方式，值得临床推广。
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论文作者:赵林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：结肠论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 切口论文; 淋巴结论文; 结肠癌论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;