（安徽医科大学第一附属医院儿二 安徽合肥 230022）
【摘要】口腔炎是儿童白血病化疗后常见的具有潜在危险性且缺乏有效防治手段的并发症，有效的护理干预对预防和治疗口腔炎有重要的意义。本文通过收集近年来发表的有关论文和系统评价，从白血病患儿化疗后口腔炎形成的相关因素，临床分级和护理干预等方面进行整理和归纳，为临床护理工作提供更多的依据和方法。
【关键词】白血病；化疗；口腔炎；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0229-02
儿童白血病是造血系统的恶性增生性疾病，化疗是治疗白血病的主要方法，多次化疗在抑制患儿肿瘤细胞时，也会损害其正常敏感组织细胞，产生多种并发症，其中口腔炎最为多见[1]其发生会影响患者进食，使得患儿产生代谢紊乱，而出现营养不良，甚至终止化疗，影响白血病患者的生存质量[2]有效的护理干预对预防和治疗口腔炎，显得尤为重要。
1.白血病患儿化疗后口腔炎的相关因素
1.1 化疗药物的影响
化疗药物不仅可以杀伤肿瘤细胞，且可直接破坏口腔粘膜屏障。口腔黏膜细胞是使用MTX 治疗时最常受累的正常细胞[3]。文献报道MTX 化疗导致口腔黏膜炎的发生率为40%～76%[4]。MTX 致口腔黏膜损伤的具体机制尚未完全阐明可能与细胞增生受阻、炎性细胞浸润、屏障功能受损、通透性增加等有关而其代谢的个体差异使其高血药浓度暴露时间过长是导致口腔黏膜炎发生率增加的重要因素[5]。
1.2 骨髓抑制，免疫力下降
化疗后骨髓抑制，粒细胞减少，病原体侵入，导致口腔感染或使口腔内原有的感染如牙周炎，牙髓炎，牙龈炎加重。加之化疗后饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡[6]。
1.3 二重感染
白血病患儿住院时间长，抵抗力低下，院内感染的风险增加，易受院内各种耐药菌的入侵，应用广谱抗生素，导致菌群失调，加重了患儿二次感染的风险[7]。
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2.白血病患儿口腔炎的护理干预
2.1 预防
（1）做好入院宣教，教育患儿保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，告知患者用软毛牙刷刷牙，指导患者在三餐前后及睡前含漱，每次2～5min，并指导患者做到有效漱口。血小板降低时停止刷牙。（2）化疗前，进行口腔检查，护理人员每天要做好对患者口腔黏膜3次评估，去除可能存在的口腔炎病灶并进行牙周基础治疗，修复牙体损伤后进行化疗[8]。（3）在患者进行化疗时，每日早晚餐后，采用2.5%碳酸氢钠生理盐水溶液进行漱口，含漱的方法用舌头上下、左右、前后反复搅拌，每日含漱次数大于5次，每次含漱时间大于3分钟，使用两种漱口液间隔时间必须超过15min。
2.2 口腔炎的护理干预
（1）如并发口腔真菌感染，可将2％碳酸氢钠溶液和制霉菌素联合使用。制霉菌素是一种多烯类抗真菌药物，其有谷物味，制作成溶液涂抹或含漱会留有清香，制霉菌素微溶于水，易溶于脂类基质，主要用于消化道真菌感染及局部表皮真菌感染，也可用于长期使用广谱抗菌药物所引起的真菌性二重感染[9]；（2）口腔溃疡合并出血时，使用无菌棉球局部止血，用碘甘油涂于齿龈处，具有消炎止痛、止血作用。用冰水和盐水漱口，减少出血，采用紫外线治疗仪照射溃疡面，促进口腔溃疡的愈合[10-11]。（3）研究证明，吹氧疗法对口腔炎的愈合也有一定的治疗作用。0.9％氯化钠注射液冲洗溃疡黏膜处后以湿化纯氧直接吹入溃疡黏膜处，纯氧流6L/min，30min/次，每日2 次，之后用0.9％氯化钠注射液漱口。氧疗通过将湿化氧气与溃疡面接触，一方面可刺激病灶处毛细血管收缩，有效消除水肿症状；另一方面还能增加局部血氧浓度，促进病灶代谢，从而加快溃疡愈合进程[12]。（4）应用大剂量的MTX进行化疗时，遵医嘱准确严格地按时间给予亚叶酸钙解救、水化、碱化尿液等减少毒副反应的发生，剩余的亚叶酸钙配制生理盐水给病人漱口并详细交代漱口的注意事项。（5）对于白血病化疗发生口腔溃疡的患者而言，给予常规口腔护理，因机械摩擦等原因，可能会加重患者疼痛，而采用紫外线治疗仪并溃疡面进行照射，并不与溃疡面进行直接接触，产生的刺激较小，易被患者接受[13]。
2.3 口腔炎的饮食指导
合理的饮食干预可改善机体的营养状况，在服用复合维生素B、核黄素等治疗的同时，注意调整饮食结构，多吃一些含有核黄素的牛奶、动物肝脏、菠菜、胡萝卜、白菜等，即可减少口腔疾病的发生[14]。化疗后的饮食调理主要针对帮助增进食欲，减少呕吐，帮助造血功能的恢复，改善功能等，增进食欲。要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，有利于提高机体抵抗力，防止口腔感染。不吃陈旧变质或刺激性的食品，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，减少对口腔粘膜的刺激。
综上所述，口腔炎是白血病患儿化疗后常见的并发症，严重的威胁着患儿的生命健康，因此，有效的、科学的口腔护理干预减少了口腔溃疡感染的发生，减轻了患者的痛苦，是实施化疗的白血病患者护理的重要内容之一，意义十分重大。
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论文作者:胡颖宇,蒋慧珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
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