慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）是以风团、瘙痒为主要临床表现，持续6周以上的皮肤科常见疾病[1]。目前西医治疗以抗组胺药物为主，但是停药易复发，本研究应用《神应经》三穴治疗慢性荨麻疹患者40例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月-2019年2月唐山市中医医院皮肤科门诊CU患者80例。随机分为治疗组40例，对照组40例。两组患者年龄和病程方面比较均无统计学差异。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照《皮肤性病学》［2］中荨麻疹的诊断标准：就诊时自发性风团和或血管性水肿≥6 周。
1.3纳入标准
①符合CU西医诊断标准；②年龄≥18岁，≤65岁；③入选前15日内未接受药物及中医传统治疗；④患者签署知情同意书。
1.4排除标准
①特殊类型荨麻疹患者；②合并严重肝肾功能不全、心功能不全或呼吸衰竭者；③合并严重血液病、晚期肿瘤或精神病患者；④妊娠或哺乳期女性。
1.5治疗方法
治疗组采用阳中隐阴法针刺《神应经》三穴，选穴：曲池、手三里、肩髃。操作：常规消毒穴位，选用奥珂普牌一次性针灸针（0.30ｍｍ×40ｍｍ）针刺，进针后，先针入1寸，慢按紧提，行六数，得气为度；再退至0.5寸，紧按慢提，行九数，得气为度。留针20min，期间每10min行针1次。对照组给予口服氯雷他定片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20070030）10mg 口服 1/日。两组均治疗8周后评价疗效。
1.6观察指标：
症状总积分 根据患者的风团大小、数量、及瘙痒程度进行评分，根据风团大小、风团数量、瘙痒程度分别记（0、1、2、3分）；3 项评分相加为症状总积分。在治疗前。治疗第6周结束时，治疗结束后2周分别记录。
1.7疗效评定标准
参考《荨麻疹》[3] 中的评价指标制定。疗效指数 =（疗前症状总积分 －疗后症状总积分）/疗前症状总积分 ×100%。治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数 60% ～89%；好转：疗效指数 30% ～59%；无效或恶化：疗效指数 ＜30%。总有效率 =（治愈人数 + 显效人数 + 好转人数）/治总人数 ×100%。
1.8统计学方法
采用SPSS17.0进行统计，计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1 两组 CU 患者不同时点症状总积分比较
两组患者治疗前症状总积分比较无统计学意义（P>0.05）；第6周、结束后2周治疗组症状总积分明显低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）；治疗组结束后2周症状总积分明显低于第6周，比较有统计学意义（P<0.05）；对照组结束后2周与第6周症状总积分比较无统计学意义，（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
治疗组总有效率为95.00%，对照组总有效率77.50%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 2 组 CU 患者不同时点症状总积分比较（±s，分）
注：与对照组比较* P＜0.05
3讨论
CU 属中医学“瘾疹”范畴，中医认为CU的发生与营卫失调有关，卫阳不固，风邪外袭则发病。目前认为其基本病机为营卫失调，邪毒内陷。故治疗以调节营卫，透邪解毒为主。《神应经》出自明朝，为陈会撰、刘瑾补辑。书中记载：差点拘挛皆不安，偏风瘾疹喉痹等，胸胁腹满及筋缓，无力皮肤枯燥病，曲池贤泻后补宜，肩髃手三里为证。
笔者应用《神应经》三穴治疗慢性荨麻疹的临床有效率为95.00%，明显高于对照组。《神应经》中治疗荨麻疹的三穴为曲池、肩髃、手三里，此三穴联合应用，针刺采用阳中隐阴法，具有调卫和营解毒的功效，符合慢性荨麻疹的基本病机。曲池属于手阳明大肠经之合穴，具有清热解表，散风止痒，调和气血，疏经通络的作用。现代研究显示曲池穴放血疗法可以明显改善慢性荨麻疹患者血清总IgE及嗜酸性粒细胞水平 [4]。《百症赋》：“肩髃阳溪消瘾风之热极”。肩髃穴手阳明大肠经与阳跷脉交会穴，具有祛风通络、清热止痒的作用。现代研究显示针刺肩髃穴可以明显改善慢性荨麻疹的瘙痒及风团症状，临床疗效显著[5]。手三里属于手阳明大肠经，出自《针灸甲乙经》。具有疏经通络，解毒消肿的功效。现代研究显示通过针刺手三里穴改善荨麻疹患者的皮肤瘙痒及风团疹症状显著，复发率低[6]。
综上所述：《神应经》三穴能明显改善慢性荨麻疹患者瘙痒、风团症状，其作用机制需要进一步研究。
参考文献
[1]袁勇谋，徐梅华，张小林，等. 慢性特发性荨麻疹患者血清中维生素 D 水平检测及其临床意义[J].临床皮肤科杂志，2018，47（1）：16-18.
[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：270
[3]朱文元.荨麻疹[M].南京：东南大学出版社，2001：240-241，280-282.
[4]廖小七，王菁曲池穴放血疗法治疗风热型慢性荨麻疹疗效观察[J].上海针灸，2016，35（11）：1323-1325.
[5]冯春燕，沈建国.肩髃穴刺络拔罐治疗顽固性荨麻疹30例[J].上海针灸杂志，2010，29（10）：628.
[6]朱云群，何川.针灸与穴位注射并用治疗慢性荨麻疹[J].中国乡村医药杂志，2004，11（8）：48.
论文作者:谷力彬,杨丽丽,康晓凤,张妍,张梁楠
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
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