（江苏省常州市武进人民医院血液净化中心 江苏常州 213002）
【摘要】目的：探讨自我管理教育对维持性血液透析患者生活自理、营养状况 心理障碍的影响。方法：选择110例维持性血液透析患者，评估自我管理教育前患者的生活自理、营养状况、做家务、心理障碍的情况，自我管理教育后6个月，再次评估患者的以上四个方面的情况，进行比较。结果：进行自我管理教育后患者的营养状况、做家务、心理障碍的情况得到有效改善，P＜0.05，有显著意义。结论：自我管理教育能够进一步提高维持性血液透析患者的生存质量。
【关键词】自我管理教育；血液透析；生存质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0052-02
慢性肾衰是各种慢性肾脏疾病的晚期，患者体内的氮质与代谢产物堆积，出现酸碱平衡失调及水电解质紊乱等一系列临床综合征[1]。其发病机理为各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，肾功能缓慢性减退以致肾脏的基本代谢功能丧失。维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，由于血液透析设备和技术的改进，维持性血液透析患者生存率显著延长，但随着病情的反复，治疗费用的增加，患者常会有抑郁、焦虑等情绪的波动，甚至出现放弃治疗的想法[2]。自我管理教育是国内用于慢性疾病管理的有效方法之一，主要是强调患者在慢性疾病管理中的核心作用，提高患者自我管理疾病的能力[3]。
患者的并发症也在不断增加，生活质量也在逐步下降。因此加强对维持性血液透析患者的自我管理教育尤其显的重要。
1.一般资料
2012年8月～2014年8月，选取我科行血液透析患者110例，其中男性62名，女性38名，年龄41～88岁，平均年龄58岁，其中糖尿病肾病34例，慢性肾小球肾炎64例，高血压肾病12例，所有患者均采用透析机进行每周三次血液透析、两周一次血液滤过，血液透析加血液滤过，采用透析器，透析时间均在2年以上。所有患者均无精神障碍及认知功能障碍，无各种急性病症，同意参加自我管理教育。
2.方法
2.1 首先确定患者进行自我管理教育前的生活方式状态，知识水平和学习能力，确定患者的态度和信念。
2.2 自我管理教育方法
（1）对所有患者进行健康教育如口头讲解、视听材料，健康处方、宣传画廊的常规教育。（2）成立自我教育管理团队，由责任护士、营养师，主管医生、共同承担，建立健康教育学校，教育内容包括远期并发症的防护、用药指导，饮食指导、运动锻炼，心理调节、血管通路的远期维护、体重的控制等。
2.3 观察自我教育前及自我教育6个月后，患者做家务回归社会、生活自理、营养状况达标及心理障碍等情况。生活自理、做家务采用日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）测定，心理障碍用SCL-90症状自评量表，从生活习惯、人际关系、饮食睡眠、情感、思维、意识、行为等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。营养评估用主观综合营养评估（SGA）法，从皮褶厚度、血清白蛋白 体质量、血清前蛋白、胆固醇等方面来评估。
2.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
3.结果
6个月后进行家庭探访，观察患者生活自理、营养状况、做家务、心理障碍情况，见表。
3.1 生活自理
自我管理教育前16例患者不能生活自理，自我管理教育后2例患者能够自己沐浴，洗漱、等生活自理，占自我管理教育前人数的12.5%，自我管理教育前后差别无统计学意义。
3.2 营养状况不达标
自我管理教育前64例患者血清前蛋白 血清白蛋白、皮褶厚度等不达标，自我管理教育后46例患者达标，占自我管理教育前人数的71.87%
3.3 不能做家务
自我管理教育前38例患者做一般家务事时，出现心慌 胸闷、稍休息缓解后能继续完成，自我管理教育后32例患者做一般家务事时，不出现以上症状，占自我管理教育前人数的59.25%。
3.4 心理障碍
自我管理教育前38例患者分别有强迫、抑郁 焦虑、幻听等症状，自我管理教育后24例患者以上症状消失，占自我管理教育前人数的63.15%
4.讨论
4.1 自我管理教育提高了血液透析患者的遵医行为
遵医行为是指患者对医生治疗方案的配合性和依从性，通过各种形式的自我管理教育活动，使患者对血液透析期间的水分的控制，饮食结构的调整，药物的使用，血管通路的维护，等都有了比较全面的认识。
患者执行医嘱的程度。终末期肾衰竭病人依赖血液透析生存，饱受疾病折磨，病人的不依从性普遍存在，明显影响着治疗和预后，许多病人的健康状况恶化，生存质量低下。
4.2 自我管理教育明显改善了透析患者的生存质量
通过自我管理教育绝大部分患者提高依从性，减少了透析过程中的各种并发症，提高了生活质量，自我教育管理是通过有计划、有组织、有评价的系统教育的过程，使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、促进个体及社会的健康状况，提高生存质量[4]，部分患者能够回归社会。
【参考文献】
[1]叶任高，陆丙关.内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2006:542.
[2]文艳秋.实用血液净化护理[M].人民卫生出版社,2010,4.
[3]刘鹏飞,汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理研究进展[J].中华护理杂志,2006,41（4）:354-356.
[4]华晴岚，梅柳蓉.对住院患者实施健康教育的现状与进展[J].上海护理,2005,5（2）:234-235.
论文作者:尤佩
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：患者论文; 自我管理论文; 血液论文; 心理障碍论文; 营养论文; 做家务论文; 血清论文; 《心理医生》2016年17期论文;