（四川省乐山市中区妇幼保健院,四川乐山614000）
摘要：目的 探讨高龄产妇分娩对母婴结局的影响,进一步提高高龄产妇分娩对母儿的安全性。方法 将139例高龄产妇分为观察组,和同期随机选取非高龄产妇分娩139例分为对照组,比较两组分娩方式、妊娠期并发症、母儿围产期结局 。结果 观察组剖宫产率69.14%,对照组剖宫产率50.29%);两组妊娠期并发症;母儿围产期结局相比差异有显著性（P<0.05）。结论 观察组剖宫产率升高与无指征剖宫产有关,本组占13.67% 。高龄产妇分娩产后岀血率、输血率、新生儿窒息率、死亡率明显升高。综合评估高龄产妇分娩并发症与母儿围产期结局,并作好各项抢救工作,才能提高高龄产妇分娩母儿的安全性。
关键词：高龄产妇;分娩方式;剖宫产;妊娠期并发症;母婴结局
Abstract: objective to explore the influence of maternal childbirth on maternal and infant outcomes and to further improve the safety of maternal childbirth on mothers and children. Methods 139 cases of women can be divided into observation group, and randomly selected from the same period of women childbirth 139 cases were divided into control group, compared two groups of childbirth way, pregnancy complications, the mother and perinatal outcome. Results the cesarean section rate was 69.14% in the observation group and 50.29% in the control group. Complications during pregnancy in both groups; The difference in perinatal outcomes was significant (P<0.05). Conclusion the increase of cesarean section rate in the observation group was related to non-indicative cesarean section rate, which accounted for 13.67% in this group. The rate of postpartum bleeds, blood transfusion rate, neonatal asphyxiation rate and mortality of senile parturients were significantly increased. Only by comprehensively evaluating the complications of childbirth and the perinatal outcome of the mother and the child, and doing all kinds of rescue work, can the safety of the mother and child delivery be improved.
Key words: senile puerpera; Mode of birth; Cesarean section; Complications during pregnancy; And outcomes
妊娠和分娩是一种正常的生理现象,但也是一次强烈的生理心理应激过程。大多数高龄产妇妊娠后会产生心理负担,会担心能否安全渡过妊娠期及分娩期,担心新生儿健康等。临产后主动要求手术，故剖宫产率较高。本研究回顾性分析了,在我院2012年1月至2018年1月分娩的139例≥35岁高龄产妇临床资料,探讨高龄产妇分娩方式,高龄产妇妊娠期并发症, 高龄产妇母儿围产期结局,为基层医院提供高龄产妇分娩临床可行依据及安全性,现报道于后。
1资料与方法
1.1 临床资料 6年中,在我院分娩产妇2502例,其中>35岁产妇139例(18.00%)将作为观察组,年龄35~47岁,中位年龄38.3岁。孕周37~40.1周, 中位孕周38.2周。第一胎妊娠128例(92.09%),第二胎妊娠11例(7.91%)。同期随机选择分娩非高龄产妇139例作为对照组,年龄19~34岁,中位年龄27.2岁。孕周37~40周, 中位孕周38.1周。第一胎妊娠125例(89.93%),第二胎妊娠14例(10.07%)。两组年龄相比较差异有显著性（P<0.05）。观察组与对照组孕周、胎次相比较差异无显著性（P>0.05）。血常规:白细胞总数、中性粒细胞升高24例(17.27%);血红蛋白95g~105g22例(15.83%)。尿常规:蛋白尿+、白细胞+17例(12.23%)。胸片示: 双肺纹理增多7例(5.04%)。心电图示: 窦性心动过速13例(9.35%),早博9例(6.47%)。血糖升高15例:（10.79%）。血脂异常22例（15.83%）。肝功损害17例(12.23%)。肾功: 尿素氮8.8mmoI/L~9.3 mmoI/L8例(5.76%)。本组妊娠诊断: 按诊断标淮[1] 。
1.2 方法 分别比较两组分娩方式,剖宫产适应证：以胡明娜标准[2]；两组妊娠期并发症的发生率,两组母儿围产期结局。
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1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件对资料进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,(P<0.05)为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组分娩方式 ①剖宫产:观察组97例（69.78%）;对照组70例（50.36%）。②阴道分娩:观察组42例（30.22%）;对照组69例（49.64%）。两组分娩方式相比较, 差异有显著性(p<0.05)。
2.2 两组妊娠期并发症 ①胎膜早破:观察组20例（14.39%）;对照组10例（7.19%）。②妊娠期糖尿病：观察组15例（10.79%）;对照组7例（5.04%）。③妊娠期高血压疾病：观察组25例（17.99%）;对照组11例（7.91%）。④前置胎盘：观察组10例（7.19%）;对照组5例（3.60%）。⑤巨大胎儿: 观察组10例（7.19%）；对照组5例（3.60%）。⑥早产：观察组12例（8.63%）;对照组6例（4.32%）。两组妊娠期并发症相比较,差异有显著性（P<0.05）。
2.3 两组母儿围产期结局 ①产后出血：观察组8例（5.76%）;对照组4例（2.88%）；②输血:观察组4例（2.88%）;对照组无。③新生儿窒息：观察组15例（10.79%）,对照组7例（5.04%）;④新生儿窒息死亡: 观察组2例（1.44%）,对照组无死亡病例。⑤新生儿肺炎: 观察组12例（8.63%）；对照组5例（3.60%）。⑥尿素氮升高8例, 产后8天复查恢复正常。两组母儿围产期结局相比较,差异有显著性（P< 0.05）。
3 讨论
女性文化水平提高,劳动力市场竞争,经济和婚姻基础不稳定,>35岁的初产妇也从11.4%上升到19.1%[3]。本研究占18.00%,与本研究例数较少有关。高龄产妇增多原因: ①完成学业、找到较满意工作82例（58.99%）;此型以艺术家、公务员、医务人员、教师为主。②失败婚姻27例(19.42%),多次结婚、过度选择对象、离异。③配偶意外死亡、婚后多年未孕16例(11.51%)。④从亊某种职业未达到某阶段;耽误婚姻14例（10.07%）。
3.1高龄产妇与剖宫产 近年来我国剖宫产率仍处于高水平阶段,其主要原因是无指征剖宫产数量增加[4]。社会因素,即无医学指征的剖宫产率,选择良辰吉日手术,新生儿必须在某日某时岀生。社会因素在二级医院可见。此因素与巫婆神汉、与我国市民文化落后有关。本组社会因素19例（13.67%）; 与王立香报道社会因素(13.87%)相符[5]。剖宫产朮水平的提高,高龄产妇难以忍受阴道分娩的疼痛,使得剖宫产率居高不下。国内剖宫产指征依次为母亲要求、胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、臀位及横位。有报道我国高龄初产妇剖宫产率高达79% 。不仅高龄产妇本人及家属强烈要求剖宫产,产科专家也建议放宽剖宫产指征。本研究观察组剖宫产97例（69.78%）;对照组70例（50.36%）;两组相比差异有显著性(p<0.05)。我院无医学指征剖宮产、珍贵儿24例(17.27) 。产科专家指出:高龄初产、珍贵儿等不作为独立手术指征,不做无医学指征的剖宫产[6] 。妇产科医生只有不断学习新知识,才能使剖宫产率下降。
3.2 高龄产妇与妊娠期并发症 ①胎膜早破:观察组20例（14.39%）;对照组10例（7.19%）。高龄产妇机体內常因缺乏微量元素如钙、铁而使胎膜张力下降,宫颈弹性降低,阴道自净功能下降,易发生生殖道上行感染,导致胎膜早破发生。②妊娠期糖尿病: 观察组15例（10.79%）;对照组7例（5.04%）。研究显示35岁以上孕妇妊娠期糖尿病发生率是25岁以下者的5.5倍[7] 。③妊娠高血压疾病:观察组25例（17.99%）;对照组11例（7.91%）。随着年龄增长,子宫肌层动脉血管硬化,胎盘局部缺血,与內皮功能受损有关。④前置胎盘:观察组10例（7.19%）;对照组5例（3.60%）。随着年龄增长,血管硬化显著增加,限制了胎盘血流,导致蜕膜血管化形成过程受损,从而导致前置胎盘发生。⑤巨大胎儿: 观察组10例（7.19%）;对照组5例（3.60%）。高龄产妇孕期所需营养要高于非孕期,但要注意避免营养过剩导致巨大儿。巨大胎儿国內发生率7%。本研究与文献报道相符, 巨大胎儿岀现致剖宫产率明显增高。⑥早产:观察组12例（8.63%）;对照组6例（4.32%）,与胎膜早破,妊娠期糖尿病有关。
3.3 高龄产妇分娩与母儿结局 ①产后出血: 观察组8例（5.76%）;对照组4例（2.88%）。高龄产妇生产后由于子宫收缩乏力、胎盘粘連、软产道裂伤等原因致产后岀血率明显增加。② 输血:观察组4例（2.88%）;对照组无输血患者。产后岀血患者经按摩子宮,应用缩宫剂,软产道缝合多数患者能止血,对失血量大、符合输血条件予以输血。③新生儿窒息: 观察组15例（10.79%）;对照组7例（5.04%）。因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩岀过程中引起的呼吸与循环障碍,而导致低氧血症,是新生儿伤残或死亡的重要因素。④新生儿窒息死亡: 观察组2例（1.44%）;对照组无死亡患者。新生儿缺氧时先呼吸深快,缺氧未纠正,转为呼吸抑制和反射性心跳减慢至心跳停止。⑤新生儿肺炎: 观察组12例（8.63%）；对照组5例（3.60%）。新生儿肺炎是新生儿常见疾病,可在岀生前、岀生时、岀生后感染。
3.4心理治疗 高龄产妇临产后往往岀现焦虑和恐惧,对疼痛敏感度增加提岀: 我的孩子正常吗？我能顺产吗？我分娩会剧烈疼痛吗？我分娩需多少时间？给高龄产妇提供心理支持，语言亲切,态度和蔼,给予精神上安慰、鼓励和表扬产妇,医务人员认真怜听产妇提问,通过交谈、抚摸、握手方式转移产妇注意力,让产妇感到可信任,建立良好医患关系。
参考文献：
[1] 谢辛. 妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社；2013.123.
[2] 胡明娜. 妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社；2016.245.
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[5] 王立香. 剖宫产1521例回顾分析[J].中国社区医师2013,(3).81.
[6] 王艳琴.剖宫产率下降的相关措施分析[J].中国临床医生杂志；2016,(10).29.
[7] 范建霞.高龄产妇面临的临床问题[J].中国临床医生杂志》；2015,(8)1.
论文作者:潘妍辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/17
标签：产妇论文; 高龄论文; 对照组论文; 新生儿论文; 两组论文; 妊娠期论文; 产期论文; 《中国医学人文》2018年第7期论文;