湖省麻城市皮肤病防治所438300
【摘要】目的：分析评价3种抗真菌药治疗灰指甲真菌患者的成本和效果。方法：选择2016年3月至2017年3月本院收治的灰指甲真菌患者78例作为研究对象，采用随机信封法将其分为1组、2组、3组均26例患者，三组患者分别应用尔甲康、特比萘芬、伊曲康唑治疗，通过药物经济学对药物成本和效果进行评价。结果：在灰指甲真菌病治疗中所需药品成本分别为尔甲康110.38元、特比萘芬474.9元、伊曲康唑504元；在趾灰指甲真菌治疗中所需的药品成本分别是尔甲康166.32元、特比萘芬682.6元、伊曲康唑756元；3种抗真菌药治疗灰指甲真菌临床治疗有效率分别为96.2%、88.5%、92.3%。结论：在灰指甲真菌患者的临床治疗中，根据药物学经济成本和效果进行分析，尔甲康治疗效果较显著，可作为治疗灰指甲真菌病的首选药物，值得临床推广应用。
【关键词】3种抗真菌药；灰指甲真菌；成本和效果
灰指甲学名甲癣，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病；灰指甲常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等各种真菌引起，少数由其他丝状真菌、酵母样菌及酵母菌引起，偶尔也可由孢子菌、镰刀菌及土色曲霉等引起，大多见于营养不良的甲[1]。随着医疗改革的深入，如何制定合理的药物成本及效果处方，使得我国卫生保健资源达到合理利用的目的。目前，在临床治疗灰指甲真菌时，通常采用抗真菌药物，其中尔甲康、特比萘芬、伊曲康唑是常用药物，但以上三种药物相应的药物经济学评价分析较少。因此，本次研究主要针对3种抗真菌药治疗灰指甲真菌患者的成本和效果进行评价，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月至2017年3月本院收治的灰指甲真菌患者156例作为研究对象，所有患者均符合灰指甲真菌诊断标准，并采用随机信封法将其分为1组、2组、3组均26例患者。1组男16例、女10例，年龄19-50岁，平均年龄（36.3±11.0）岁，其中指灰指甲13例、趾灰指甲8例、指趾灰指甲5例；2组男17例、女9例，年龄18-50岁，平均年龄（34.9±10.0）岁，其中指灰指甲14例、趾灰指甲7例、指趾灰指甲5例；3组男15例、女11例，年龄19-49岁，平均年龄（35.0±10.0）岁，其中指灰指甲15例、趾灰指甲7例、指趾灰指甲4例。对比分析三组患者基本资料，差异不明显，P>0.05，可进行以下数据对比。
1.2方法
1组应用尔甲康，浸泡治疗，1-2次/d，1-1.5ml/次，浸泡时间为90min，指灰指甲真菌病用药2星期，趾灰指甲真菌病用药3星期；2组应用特比萘芬治疗，口服，第1星期服用250mg，1次/d，第2星期服用250mg，隔天服用一次，指灰指甲真菌病用药8星期，趾灰指甲真菌病用药12星期；3组应用伊曲康唑治疗，400mg/d，中、晚饭后各服用200mg，连续用药1星期停药3星期为一个疗程，指灰指甲真菌病连续治疗2个疗程，趾灰指甲真菌病连续治疗3个疗程。
1.3观察指标
观察三种药物临床治疗有效率。临床治疗有效率评价标准：治愈：真菌检查阴性，正常甲板长出且长度占全甲板的95%以上；显效：真菌检查阴性，正常甲板长出且长度占全甲板的95%-60%；有效：真菌检查阳性或阴性，正常甲板长出且长度占全甲板的59%-20%；无效：真菌检查阳性，正常甲板长出长度不足全甲板20%[2]。临床治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。
2.结果
2.1成本
成本包括了检查成本、治疗成本、药物成本、不良反应治疗成本、治疗时间成本。所有患者均为门诊患者，且均为口服给药，其它费用基本一致，只需计算药物成本即可。所有药物均按2017的药物零售价计算。经统计分析得出三个治疗方案的总成本为：尔甲康每瓶176元（50ml），3.52元/ml，指灰指甲真菌治疗成本=3.52×1.5×1.5×2×7=110.88元；趾灰指甲真菌治疗成本=3.52×1.5×1.5×3×7=166.32。特比萘芬每盒44.5元（6片），每片7.42元，指灰指甲真菌治疗成本=7.42×（8/0.125）=474.9元；趾灰指甲真菌治疗成本=7.42×(11.5/0.125)=682.6元。伊曲康唑每盒126.0元（14粒），每粒9.0元，指灰指甲真菌治疗成本=9×2×2×14=504元；趾灰指甲真菌治疗成本=9×2×2×21=756元。
2.2治疗效果
三组临床治疗有效率对比差异无统计学意义，P>0.05，详见表1。
3.讨论
灰指甲真菌属于临床常见病、多发病，多是由于皮肤癣菌感染所引起的，临床将其分为远端侧位甲下型、近端甲下型、白色浅表型、内在型及全甲营养不良型甲真菌病。如不及时治疗，会迁延不愈。在临床治疗中，尔甲康、特比萘芬、伊曲康唑三种抗真菌类药物治疗效果显著。根据药物经济学原理，对比药物治疗的成本和效果，应以成本合理、效果最好为最佳治疗方案。通过对比分析，1组为最佳治疗方案。但由于本次研究所选用药品的价格与疗效较为密切，并不能评价总体治疗效果，研究结果仅供临床参考[3]。
综上所述，对同类抗真菌药物，当疗效相近时，应选择一个成本和效果比值较小的治疗方案。此外，降低药品成本、提高药效已成为目前医疗行业的发展趋势，既可有较好的治疗效果，还能考虑患者的经济承受范围。
参考文献：
[1]陆燕.3种抗真菌药治疗60例灰指甲疗效观察[J].中外医疗,2011,30(36):90-90.
[2]黄进波,张贺伟,林少群,等.三种常见抗真菌药口服治疗甲真菌病疗效观察[J].中国热带医学,2009,9(6):1061-1062.
论文作者:陈建军
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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