石门人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的探究重症监护室机械通气相关性肺炎采用综合护理的干预效果。方法选取本院2014年6月~2015年10月重症监护病房接受机械通气患者76例，抽签分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受常规护理+综合护理干预。对两组机械通气相关肺炎发生率、因肺炎病死率、重症监护室与住院时间进行对比。结果观察组机械通气相关性肺炎发生率小于对照组（7.89% VS 26.31%），（P<0.05）；观察组因肺炎病死率低于对照组（2.63% VS 18.42%），（P<0.05）；观察组重症监护室时间与住院时间明显小于对照组（P<0.05）。结论重症监护室患者接受综合护理干预，可使机械通气相关性肺炎的发生率与因肺炎病死率显著降低，使重症监护室时间与住院时间明显缩短。
【关键词】综合护理干预；重症监护室；机械通气相关性肺炎
机械通气相关性肺炎主要是患者在机械通气2d后产生的肺部感染，其是重症监护室接受机械通气治疗后的一种多发并发症[1]。呼吸机有关肺炎能够导致病情的加重，致使患者住院时间明显延长，相关研究表明：护理干预可对呼吸机相关性肺炎的发生率有效预防[2]。本研究探究了重症监护室机械通气相关性肺炎采用综合护理的干预效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取重症监护病房接受的机械通气患者76例，均来自于本院2014年6月~2015年10月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组38例患者中，有男22例，女16例，年龄37~63岁，平均年龄（52.1±3.2）岁。观察组38例患者中，有男23例，女15例，年龄38~61岁，平均年龄（52.2±2.9）岁。两组患者性别等基本资料的对比无统计学意义（P>0.05），组间存在可比性。
1.2方法
对照组接受常规护理，主要有饮食护理、口腔分泌物的清除等，观察组在常规护理的前提下加用综合护理干预，主要操作如下：首先，成立综合护理小组。组内主要有1名主管护师，2名护师，3名护士，全部成员都在重症监护室从事超过两年。在护理前，将护理方案充分制定，同时，要求全部成员参加培训工作。其次，心理护理。针对清醒的患者，根据焦虑与抑郁自评量表对其焦虑与抑郁情绪进行评定，并实施针对性的心理护理：一方面，护理人员应该将插管术的工作原理与注意事项等向患者介绍，有助于患者心理负担的缓解；另一方面，护理人员应该定时到床边对患者的病情变化情况密切观察，将患者的焦虑等不良情绪充分排除，一定情况下可通过患者的意识状态合理采用镇静剂。再次，呼吸道护理。选择最小漏气充气，在机械通气吸气的过程中，都会有一些气体在气囊处溢出，能够使气囊对附近黏膜与气管的压迫有效降低，对呼吸道黏膜充分保护；另外，充分完成呼吸道湿化与吸痰工作。通常需要通过痰液的黏稠度对湿化液量进行合理的调整。在吸痰的过程中，根据痰液的性质与玻璃管内壁痰液的附着情况进行判定。如果痰液相对黏稠，说明气道湿化不足，需要采用氨溴索与生理盐水混合进行雾化吸入，使痰液充分稀释。在吸痰时应充分按照操作标准，对患者的病情密切观察，对每一项参数的变化情况严格监控。最后，呼吸机管路护理。呼吸机管路为细菌的重要寄居地，需要对呼吸机管路进行定期清理，促使呼吸机相关性肺炎的发生率有效降低。护理人员应该每隔一周将呼吸机管路更换一次，同时，对患者气管深部的分泌物予以采集与培养，一旦检查结果表明有致病菌，需要立即实施抗感染处理。另外，护理人员还应该将冷凝液定时更换，对传感器与复苏囊等每天消毒，防止由于呼吸机不清洁，导致感染的出现。
1.3观察指标
对两组患者的机械通气相关肺炎发生率、因肺炎病死率、重症监护室与住院时间准确记录。
1.4统计学分析
全部数据都选择SPSS17.0统计软件统计，计量资料利用（ ）表示，采用t检验，计数资料用%表示，选择X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1两组机械通气相关性肺炎发生率与因肺炎病死率的对比
观察组机械通气相关性肺炎发生率7.89%（3/38），比对照组的26.31%（10/38）小，（X2=4.55，P<0.05）；观察组因肺炎病死率2.63%（1/38），比对照组的18.42%，（7/38）小，（X2=5.03，P<0.05）。
2.2两组患者重症监护室时间与住院时间的对比
由下表1显示：观察组患者的重症监护室时间与住院时间明显小于对照组（P<0.05）。
3讨论
重症监护室内的呼吸机较频繁使用，致使呼吸机相关性肺炎的发生率与病死率均较高较高，其主要是因为重症监护室选择呼吸机治疗的患者本身具有较差的体质，肺功能会受到严重的不利影响，对外来菌的抵抗能力也不强[3]。根据有关调查结果表明：重症监护室的护理人员对呼吸机有关肺炎的预防知识没有充分了解，一些护理人员没有接受专业性的培训，导致呼吸机相关性肺炎的发生率明显增加。
相关研究显示，有效的护理干预，能够促使机械通气相关性肺炎的发生率有效降低[4-5]。本研究对重症监护室机械通气患者实施综合护理，在护理前，成立护理小组，对机械通气相关性肺炎知识进行培训与教育，对引发呼吸机相关性肺炎的因素充分重视；在护理时，严格实施隔离措施，严格按照无菌操作标准实施护理操作；通过对患者焦虑与抑郁情绪的评分，对患者实施针对性的心理护理；选择最小漏气充气，对黏膜损伤进行有效的预防；在吸痰的过程中，根据痰液的性质与玻璃管内壁痰液的附着情况进行判定；按照痰液的粘稠度，对湿化液量有效调整；加强呼吸机管路的有效管理等[6]。本研究结果表明：观察组机械通气相关性肺炎发生率为7.89%，显著小于对照组的26.31%；观察组因肺炎病死率仅为2.63%，显著低于对照组的18.42%，这说明综合护理干预能够对机械通气相关性肺炎进行有效的预防；研究还显示观察组重症监护室时间与住院时间明显小于对照组（P<0.05），说明综合护理干预能够使机械通气相关性肺炎的风险有效降低，促使患者快速恢复。
总而言之，重症监护室患者接受综合护理干预，可使机械通气相关性肺炎的发生率与因肺炎病死率显著降低，使重症监护室时间与住院时间明显缩短。
参考文献：
[1]陈天玲.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2015，30（8）：754-756.
[2]孟俊娜.探讨综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（85）：232，234.
[3]房素芹.综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果探讨[J].中外医学研究，2015，13（6）：66-67.
[4]孙丹.浅析综合护理干预预防机械通气相关性肺炎的临床观察[J].当代医学，2016，22（10）：110-111.
[5]徐丹.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎分析及护理对策[J].大家健康：学术版，2014，11（5）：244.
[6]张红.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的护理对策[J].中国医药指南，2015，13（8）：231-232.
论文作者:谌国荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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