临沧市第二人民医院 云南临沧 677000
【摘 要】目的：分析宫腔镜手术并发症发生的原因，探讨相关的预防措施。方法：选取我院2010年1月至2015年1月接诊的320例行宫腔镜手术患者，对所有患者的临床资料进行分析。结果：320例患者中，发生并发症的共有18例，其中子宫穿孔者5例，给腹腔镜子宫修补治疗后痊愈；空气栓塞患者2例，抢救后痊愈；灌流液过量吸收综合征患者5例，行利尿补钠治疗后痊愈；宫腔粘连患者6例，行粘连分离后治愈；另外，通过调查发现，手术医师从事宫腔镜手术的时间越长，发生并发症的几率越小。结论：宫腔镜手术在宫内的操作较为复杂，手术过程易引发宫腔灌流压力过高，子宫内膜和子宫肌壁遭受破坏，这是引发宫腔镜并发症的危险因素，了解相关危险因素，对并发症采取相应的防护措施，加强宫腔镜的技术训练是预防并发症发生的关键措施。
【关键词】宫腔镜；并发症；子宫穿孔；预防
宫腔镜手术具有微创、安全、有效及保留子宫等优点，目前被大部分妇产科医生所认可，并广泛的应用在妇产科手术中，宫腔镜的诊断结果被作为是宫腔病变的金标准[1]，对于宫内良性病变和子宫功能失调引发的出血行宫腔镜电切术具有令人满意的临床效果。随着宫腔镜技术水平的不断提高以及手术设备的不断更新，宫腔镜手术的安全性已经有了很明显的提高，术后并发症的发生率也逐渐下降。根据相关文献报道[2]，行宫腔镜手术后并发症的发生率约为0.3％~2.7％。但是，宫腔镜作为一种手术治疗方式，即便对患者的创伤较小，但是并发症的发生时无法避免的，但是我们可以对并发症引发的原因进行分析，不断的提高手术医师的操作水平，尽可能的将并发症的发生率降到最低。本文选取了2012年1月至2015年1月行宫腔镜手术的患者320例，对其引发的并发症进行分析，并探讨了相应的预防措施，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取本院2010年1月至2015年1月我院接诊的320例行宫腔镜手术的患者，年龄25~60岁，其中发生并发症患者共18例，子宫穿孔患者5例，空气栓塞患者2例；灌流液过量吸收综合征患者5例，宫腔粘连患者6例。
1.2研究方法
1.21子宫穿孔 5例患者通过经腹腔镜检测可见子宫存在破口及出血；在腹腔镜下行子宫穿孔修补术，术后加强宫缩治疗。
1.22灌流液过量综合征 患者主要表现为头晕、头痛、反应迟缓、肺部湿罗音等，给予利尿及补钠治疗。
1.23空气栓塞 患者出现血氧饱和度降低、血压下降、呼吸急促，甚至是心跳停止等情况，此时应对患者进行吸氧，取左侧卧位，并将患者右肩抬高，同时进行心肺复苏。
1.3统计学方法 采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
320例患者中，共有18例患者发生并发症，并发症发生率为5.62％，出现并发症患者经过治疗并未出现死亡。根据宫腔镜手术医师从事工作的时间来看，经宫腔镜手术时间长的医师治疗的患者并发症的发生率较低，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1.
3.讨论
宫腔镜具有微创、安全、有效的优点，被广泛用于妇科手术中，宫腔镜的手术的并发症几率并不高，常见的并发症主要有子宫穿孔、空气栓塞、灌流液过量吸收综合征、大出血等[3]。宫腔镜的并发症与手术环境与手术医师的经验有直接联系，宫腔镜手术的时间较短，操作简单，所以会造成容易掌握的假象，事实上，虽然宫腔镜的操作较为简单，但是子宫内的血流非常丰富，且宫腔狭窄，手术过程中稍有不慎就会引发子宫穿孔，甚至大出血，另外，手术需要使用膨宫介质来扩张宫腔，这也是引发并发症的原因之一[4]。
3.1子宫穿孔的预防及治疗 子宫穿孔是宫腔镜手术最常见也是最严重的并发症，在本次调查中，发生子宫穿孔的患者共有5例。宫腔粘连及子宫肌瘤是引发子宫穿孔的高危因素，所以面对患有以上疾病患者在行宫腔镜手术中时，应更为密切观察，必要时采用B超或腹腔镜共同监护，另外对宫颈管狭窄或老年患者，在手术前应给予患者米索前列醇对宫颈进行软化，使宫口进行充分的扩张，顺利的置入宫腔镜。当发生子宫穿孔后，应先确认周围是否出现脏器损伤，如果未出现脏器损伤或出血，可进行保守治疗；若出现活动性出血这，可通过腹腔镜进行缝合。
3.2空气栓塞的预防和治疗 为了预防空气栓塞的发生，严禁患者出现头低臀高的情况，为了防止空气通过膨宫导管进入宫腔，勤加膨宫液，尽量缩短手术时间，在扩张宫颈时动作需轻柔，避免因局部血管撕裂致使空气进入血液[5]。发生空气栓塞后，气泡会聚集在子宫前壁，所以为了预防空气栓塞，前壁电切术应该放在最后。
3.3灌流液过量吸收综合征 灌流液过量吸收综合征主要是因为膨宫液在较短的时间内大量的吸收膨宫液，引发了一系列的循环障碍，致使血容量增加。预防的关键措施是缩短手术时间，降低膨宫液的吸收，通过引流带来控制膨宫液的出入量。发生灌流液过量吸收综合征时，可以给予患者补钠治疗。
3.3大出血的预防与治疗 子宫肌壁有较多的血管穿行其中，而血管主要位于黏膜下5~6mm，所以在进行电切时，最佳的深度应为2~3mm，如果切割较深，就会发生出血情况。为了避免大出血的情况，应尽量避免切除过甚，切除黏膜肌瘤前，采用电凝血管止血，在进行切除。发生大出血后，立即采用电凝止血，若出血量较多可行三腔气囊压迫，同时用止血药物。
综上所述，宫腔镜手术的临床效果优秀，尽管并发症发生率较低，但是并发症的影响仍然不可忽视，根据本次调查发现，从事宫腔镜手术时间越短的医师，手术后患者出现并发症的几率越高，说明了解并发症发生的危险因素，提高手术医师的专业技术水平可以有效的降低宫腔镜手术的并发症，改善预后效果，为患者的生命健康提供保障。
参考文献：
[1]夏恩兰.宫腔镜手术并发症的预防：临床实践指南（法国）[J].国际妇产科学杂志，2014，41（5）：575-577.
[2]黄晓武，夏恩兰.解读宫腔镜手术并发症--TURP综合征[J].国际妇产科学杂志，2014，41（5）：566-569，574.
[3]张丹凤，胡玉红，吕敬媛等.B 超监测下宫腔镜治疗绝经后宫腔内良性病变临床分析[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：227-228.
[4]刘宁，张静.妇科宫腔镜手术并发症的预防与护理[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：214-215
[5]宫腔镜手术并发症诊治现状及展望/卵巢功能衰退的概念和激素治疗/宫颈功能不全的诊断和处理[J].中华医学信息导报，2015，30（6）：11.
论文作者:赵晓晓
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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