【关键词】帕罗西汀；脑卒中后抑郁；心理干预；
Clinical Effect Observation On Psychological
脑卒中(Stroke)，是由于脑血管破裂或阻塞导致脑组织缺血而引起的脑组织损伤以及脑功能障碍的急性脑血管病 [1]。脑卒中表现为抑郁状态的情感障碍性疾病，抑郁状态不仅严重影响了患者的治疗和神经功能的恢复，并很大程度降低了患者的生活质量[2]。已有研究显示，药物治疗联合心理干预能显著提高抑郁患者的依从性，增强治疗效果[3]。本研究应用心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁患者，探究两者联合应用对缓解卒中后抑郁患者的抑郁状态的作用影响。
1 对象与方法
1.1 对象
研究纳入2015年5月—2017年5月期间在清河县中心医院神经内科住院治疗的脑卒中后抑郁患者（108例）。对照组年龄57岁-70岁（平均年龄62.33±5.26岁），病程1-17.5个月（平均病程13.42±4.01个月），脑梗死22例，脑出血30例，男性25例，女性27例，HAMD评分20-34分（26.67±3.62）。治疗组患者年龄55岁-69岁（平均年龄61.87±5.3岁），病程1.5-18个月（平均病程12.73±4.32个月），脑梗死28例，脑出血25例，男性23例，女性30例，HAMD评分18-35分（26.13±3.84），对2组患者的一般资料进行统计学比较，两组比较结果提示差异无统计学意义( P ＞0.05)，两组具有可比性。
1.2 研究方法
2组患者均予以脑卒中基础内科护理及治疗。对照组患者予以盐酸帕罗西汀片20mg 1次/日口服，连续给药8周；治疗组患者在口服盐酸帕罗西汀片的基础上予以心理治疗60 min/次 2次/周，维持治疗8周。
(1) 盐酸帕罗西汀片 生产自中美天津史克制药有限公司，批准文号：H10950043，规格：每片20mg。固定剂量为 10 mg/d，维持给药
(2) 心理治疗方法 由2名专业心理咨询师进行心理治疗。治疗方法分两个阶段，第一阶段（1-2周）采用一般性心理治疗：通过1-4次的心理治疗，充分了解每个患者病情，耐心倾听患者诉说，制定心理治疗方案并签署治疗协议。第二阶段（3-8周）采用认知行为治疗：认知治疗的目的是改变患者的认知偏见，通过与患者沟通，找出导致患者抑郁症状的功能失调性信念，并予以矫正，最终用理性信念取而代之，进而缓解患者的抑郁状态。
1.3 评价指标
(1) 采用治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-24项评定患者抑郁程度变化，抑郁程度与HAMD总分呈正比。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0 对实验数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（ `x ± s ）表示，各组实验前后的比较采用配对 t检验，组间比较采用 t 检验；P＜0.05提示差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者治疗前后HAMD评分比较
治疗前对照组、治疗组的HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后对照组、治疗组的HAMD评分均有很大程度下降（P＜0.05），其中以治疗组下降幅度更大；治疗后4周、6周、8周HAMD评分比较提示治疗时间越长，治疗效果越好，具体数值见表1。
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表 1 各组治疗前及治疗4周、6周、8周后 HAMD 评分比较
[n（例），`x ± s（分）]
组别 治疗前 治疗4周后 治疗6周后 治疗8周后 对照组（n=52） 26.67±3.62 20.75±2.81* 18.25±2.33* 13.27±2.16* 治疗组（n=53） 26.13±3.84 17.46±2.38*Δ 13.08±2.13*Δ 8.84±2.05*Δ 注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05
3 讨 论
脑卒中的发病率越来越高，卒中后的心理障碍问题也日益明显。最常见的心理问题便是PSD。据报道[4]，目前我国PSD的发病率大约为30%-60%，严重威胁着患者的生活质量和神经功能的恢复。
帕罗西汀可选择性抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙中5-HT的浓度，进而发挥抗抑郁的作用。联合心理治疗，能有效提高患者依从性，促进疗效，减少复发率。本研究选用一般心理治疗联合认知行为治疗，对PSD患者进行系统的心理治疗。本次研究结果证实，两组的HAMD评分较治疗前均有显著下降，且治疗组的下降程度更为明显。
综上所述，心理干预联合帕罗西汀能显著提高卒中后抑郁患者的临床疗效，缓解患者的抑郁状态，改善其生活质量，促进其神经功能的恢复。
参考文献
[1]丁红运.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效和安全性及作用机制[J].中国实用医药,2016,11(24):123-124.
[2]姚桂英.卒中后抑郁心理护理的临床观察[J].中医临床研究, 2012(17):106-107.
[3]王立娜.抑郁症的心理治疗[J].神经疾病与精神卫生,2005,5 (4):325-328.
[4]郭怡菁,杨玲俐,隋毓秀,等.卒中后抑郁的发病机制[J].中国卒中杂志,2007(11):912-915.
[5]谢双燕,周伯荣,胡佳佳,等.帕罗西汀提高绝经后焦虑/抑郁患者的雌激素水平和认知功能[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2015,22(1):30-33.
论文作者:范玉岩 郁丽华 冯春雨 顾翠英 栾英辉
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
标签：患者论文; 抑郁论文; 罗西论文; 心理治疗论文; 脑卒中论文; 心理论文; 对照组论文; 《大众医学》2018年12期论文;