陈明光1 （福建省立医院重症医学四科 福建福州 350001）
摘要：目的 统计学分析重症顽固性心衰应用左西孟旦与米力农治疗的临床效果。方法 样本时间：2017年1月-2019年1月期间，样本来源：我院收治的98例重症顽固性心衰患者临床资料，将其随机分为对照组与治疗组，每组49例，对照组给予米力农进行治疗，治疗组联合左西孟旦进行治疗，比较两组临床治疗效果、心功能指标、血液及其代谢指标。结果 对照组临床治疗总有效率（77.55%）与治疗组（95.92%）相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者心功能指标、血液及其代谢指标差异对比均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径与治疗组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；对照组脑钠肽、尿酸、24h尿量与治疗组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 重症顽固性心衰应用左西孟旦与米力农治疗的临床效果显著。
关键词：重症顽固性心衰；左西孟旦；米力农；心功能指标
顽固性心力衰竭是指经过常规休息、限制水钠摄入、给予强心剂与利尿剂后，病情仍难以得到控制的患者，重症顽固性心衰是指疾病发展到终末期阶段，临床症状表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、右上腹胀痛等，对其生命造成极大威胁[1]。此种疾病具有极高的病死率，对于治疗此种疾病，多以改善患者症状、扩张外周血管、提高心肌收缩力为主，临床经验显示[2]，给予患者左西孟旦与米力农进行联合治疗效果显著。因此，本文作者为进一步探讨其临床价值，选择患者临床资料进行以下分析，具体如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
样本时间：2017年1月-2019年1月期间，样本来源：我院收治的98例重症顽固性心衰患者临床资料，将其随机分为对照组与治疗组，每组49例，对照组男性患者28例、女性21例，年龄最小46岁，最大74岁，平均（60.00±5.50）岁，疾病原因：冠心病7例、扩张型心肌病22例、风湿性心脏病9例、其他11例；治疗组男性患者27例、女性22例，年龄最小45岁，最大74岁，平均（59.50±5.00）岁，疾病原因：冠心病8例、扩张型心肌病21例、风湿性心脏病10例、其他10例；两组患者性别、年龄、疾病原因等临床资料差异不显著，对比无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：具有呼吸困难、无法平卧、咳嗽、上腹痛等临床症状；经临床诊断均符合重症顽固性心衰疾病患者诊断标准；所有患者及其家属均知情此次研究并签署知情同意书患者[3]。
排除标准：排除严重肝、肾脏器功能不全患者；排除具有重症心律失常患者；排除对本研究中所使用药物过敏患者。
1.2方法
对照组患者单纯给予米力农进行治疗：给予患者米力农（生产企业：山东新时代药业有限公司，批准文号：国药准字H20070252）进行静脉滴注，其剂量初始为50ug/kg，静脉滴注速度保持为0.375ug/（kg·min），持续滴注时间为一个小时，之后将其滴注调整为0.5ug/（kg·min），持续滴注时间为23h，连续治疗一周即可。
治疗组在此基础上联合左西孟旦进行治疗，米力农给药方式与对照组相同，给予患者左西孟旦（生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20100043）进行静脉注射，初始剂量为12ug/kg，持续注射10分钟以上，之后将给药方式调整为静脉滴注，将其速度控制为0.1ug/（kg·min），持续滴注24小时，连续治疗一周。
1.3观察指标
比较两组临床治疗效果、心功能指标、血液及其代谢指标。
1.4疗效判定标准
治疗效果判定标准：有效：患者呼吸困难、无法平卧、咳嗽、上腹痛等临床症状有所好转，心功能改善1级以；无效：患者呼吸困难、无法平卧、咳嗽、上腹痛等临床症状未发生任何变化。治疗总有效率=有效例数/总例数X100%[4]。
使用超声心动图对患者左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径进行评判。
血液及其代谢指标主要包括脑钠肽、尿酸、24h尿量。
1.5统计学分析
所有数据均采用软件SPSS21.0进行统计学分析，X2检验计数资料，表示计量资料，t检验，若P<0.05表示数据差异对比具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者临床治疗效果
对照组临床治疗总有效率（77.55%）与治疗组（95.92%）相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1 比较两组患者临床治疗效果
备注：两组相比，P<0.05.
2.2比较两组心功能指标
治疗前，两组数据差异对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径与治疗组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。
表2 比较两组心功能指标
备注：治疗前，两组相比，P>0.05.治疗后，两组相比，P<0.05.
3讨论
重症顽固性心率衰竭疾病发病原因主要包括感染、心律失常、风湿活动、电解质紊乱等，患者会出现呼吸困难且呈持续性，常常无法平卧，咳嗽，食欲差等，不仅影响身体健康，且对其生命造成一定安全威胁[5]。治疗此种疾病原则主要为治疗病因、诱因、正规的联合抗心衰系统治疗等，临床常用药物为米力农，此种药物是一种强心药，是磷酸二酯酶抑制剂，对心肌收缩力具有显著增强作用，且可对血管起到扩张作用，具有较好的耐受性。但此种药物具有较重的不良反应，不宜长期使用[6]。
临床经验显示[7]，给予患者米力农药物基础上联合左西孟旦疗效显著，左西孟旦是一种主要治疗心力衰竭的药物，是一种钙离子增敏剂，此种药物直接与肌钙蛋白相结合，可有效稳定新肌纤维蛋白的空间构型，从而增加心肌收缩力。左西孟旦可有效降低患者外周血管阻力，对其心肌负荷量具有缓解作用，此外，此种药物具有抗炎、抗氧化作用，对患者心肌细胞凋亡具有显著降低作用，有效避免心室重构，将两种药物联合应用可起到协同作用，临床效果显著。本文为进一步探讨左西孟旦联合米力农药物共同治疗重症顽固性心力衰竭临床效果，选择患者资料进行分析，得出数据显示：对照组临床治疗总有效率（77.55%）与治疗组（95.92%）相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；对照组左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径与治疗组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；对照组肌酐、脑钠肽、尿酸、24h尿量与治疗组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，重症顽固性心衰应用左西孟旦与米力农治疗的临床效果显著，可提高患者临床治疗总有效率，改善心功能，改善血液及其代谢指标。
参考文献
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作者简介：陈明光，男，1986年11月，福建医科大学，临床医学，硕士研究生，福建省立医院，重症医学四科，主治医师，研究方向为心衰、心脏重症、冠心病。
（上接第65页）
表4 两组患者心脏基本情况的变化（）
组别例数左心室射血分数%治疗前左心室射血分数%治疗后左心室舒张末期内径（mm）治疗前左心室舒张末期内径（mm）治疗后
对照组4040.2±5.543.0±12.561.3±6.256.3±6.2
研究组4040.4±5.448.0±6.862.4±6.550.4±5.3
T/1.8864.3031.6384.541
P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3.讨论
近年来，心肌梗死发病人群在飞速发展的经济水平、人们不断提升的生活水平、生活方式不合理等作用下日益壮大[6-7]。同时，冠状动脉在急剧增加的心肌耗氧量的作用下发生痉挛、患者在将过量的劳动完成后心脏负重增加，而患者冠状动脉硬化、狭窄，很难大幅度扩张，从而造成心肌缺血，所有这些也会引发心肌梗死[8]。此外，暴饮暴食也会引发心肌梗死。心肌梗死患者原有的心绞痛会在起病前1-2d加重，同时具有较长的发作时间，硝酸甘油治疗无法将有效效果获取过来，患者有具有较长持续时间的心绞痛忽然发生[9]。
阿司匹林属于一种解热镇痛类药物，口服后极易吸收，具有较为广泛的分布范围、较强的作用效果，能够短期扩张血管，缓解轻中度头痛、压痛等。同时，阿司匹林还能够有效恢复细菌引发的温度升高的下丘脑体温，对中枢进行调节，因此在感冒、流感的治疗中得到了广泛应用。此外，在风湿热的治疗中，阿司匹林能够将解热作用发挥出来，并促进炎症的减轻，对关节症状进行改善。但是，其无法将风湿去除，也无法对心脏损害等进行有效预防，还会引发药物不良反应。在传统治疗中，左西孟旦治疗效果不明显，需要将急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗增加其中，从而促进心肌收缩力的增加[10]。左西孟旦的化学本质是钙离子增敏剂，将作用发挥出来的途径为改变钙结合信息传递。
本研究结果表明，研究组患者的梗死后心绞痛、再发心肌梗死发生率0、2.5%（1/40）均显著低于对照组7.5%（3/40）、10.0%（4/40）（P<0.05），但两组患者的死亡率2.5%（1/40）、0之间的差异不显著（P>0.05）。两组患者治疗后的BNP、LVEF水平均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗前两组患者的BNP、LVEF水平之间的差异均不显著（P＞0.05），治疗后研究组患者的BNP、LVEF水平均显著高于对照组（P<0.05）。在护理满意度方面，研究组为95.0%（38/40），对照组为87.5%（35/40），前者显著高于后者（P<0.05）。两组患者治疗后的左心室射血分数均显著高于治疗前（P<0.05），左心室舒张末期内径均显著小于治疗前（P<0.05）；治疗前两组患者的左心室射血分数、左心室舒张末期内径之间的差异均不显著（P>0.05），治疗后研究组患者的左心室射血分数显著高于对照组（P<0.05），左心室舒张末期内径显著小于对照组（P<0.05）。
综上所述，预见性护理在阿司匹林联合左西孟旦治疗心肌梗死中的应用效果好，能够有效提升患者左心室射血分数，值得推广。
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论文作者:陈明光1
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
标签：患者论文; 顽固性论文; 心肌梗死论文; 心衰论文; 统计学论文; 内径论文; 两组论文; 《航空军医》2019年12期论文;