（云南省红河州弥勒第一医院介入科；云南弥勒652399）
【摘要】目的：探讨主动脉夹层导管室做好术前准备以及术中配合的重要性。方法：选择我院2016年06月～2019年03月收治的50例主动脉夹层导管室患者作为实验对象；针对主动脉夹层导管室的基本情况进行分析，合理做好术前准备工作以及术中配合工作，对获得结果进行观察分析。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，并且手术安全性获得保证，50例患者干预满意度达到100.00%。结论：于主动脉夹层导管室合理展开术前准备工作以及术中配合工作，可对手术的顺利以及安全实施奠定基础。
【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝；护理
主动脉夹层又称为主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假腔[1]。并且近年来术前病房内按照介入手术交接单做好充分准备、术中密切配合等问题不断被护理界所关注，从而充实了护理的内涵，本次研究主要探讨主动脉夹层导管室做好术前准备以及术中配合的重要性，以促进患者康复进程加快。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年06月～2019年03月收治的50例主动脉夹层导管室患者作为实验对象；男29例，女21例；年龄分布范围为41岁～79岁，平均年龄为（55.39±5.25）岁。
1.2 方法
1.2.1 导管室术前准备
主动脉腔内覆膜支架植入术对血流动力学干扰大，有动脉夹层破裂和心脏不堪重负而产生的心脏意外事件发生的潜在危险［5］。因此，手术前导管室护士应做好各种准备①急救物品准备：如除颤仪、中心负压吸引装置，简易呼吸气囊、微量泵、监护仪、急救车等。②急救药品的准备：阿托品、多巴胺、间羟胺、硝酸甘油、硝普钠等③常规用药的准备：肝素钠、利多卡因、碘海醇、生理盐水等。④介入物品的准备：器械包、敷料包、血管钳、手套、注射器、手板、消毒用物等。⑤介入耗材的准备：血管鞘、超滑导丝、猪尾导管、黄金标记导管、血管缝合器、特硬导丝、不同的带膜支架、高压注射器等[2]。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1与病房护士交接
导管室护士热情亲切的迎接患者认真核对患者信息，如手腕带、科别、姓名、年龄、查看皮肤、询问体重、过敏史、假牙等按交接单逐项核对，记录入室时间，安置患者于导管床上，介绍防跌倒、坠床的注意事项，介绍介入手术过程及配合要点及术中出现不适时及时告知医护人员[3]。
1.2.2.2摆放体位
患者平卧于导管床，固定好留置导尿管及带入的泵入药物，左上肢脱袖后外展平放于手板上暴露左桡动脉以便穿刺，并去除左上肢的手腕带或留置针，脱裤至膝关节处，双下肢外展，暴露双侧腹股沟区，消毒前用小被子遮盖以保护隐私和保暖，下肢伸直外展暴露双侧腹股沟区，为患者戴一次性医用帽子。
1.2.2.3吸氧及心电监护
给氧气吸入、心电监护、血氧饱和度监测，心电监护仪各导联线按要求粘贴，避免术中遮挡医生视野，影响操作，左上、右上分别粘贴在左右三角肌上，血氧饱和度监测及血压袖带绑在左上肢测量，测量第一次生命体征，详细记录于护理记录单上，有异常立即报告医生[4]。
1.2.2.4输液管理
下肢22G以上静脉留置针开通静脉通路，必要时开通2管静脉通路，以便急救和术中给药，术中严密观察点滴通畅情况及续加液体，保持输液通畅。
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1.2.2.5配合
配制肝素化液体，开手术包，给各种用物，协助医生消毒、铺手术台、穿衣、利多卡因、肝素、调整显示器。
1.2.2.6密切观察生命体征
术中严密观察生命体征、面色、疼痛的变化，发现异常及时报告医生，释放支架时嘱患者配合。
1.2.2.7配合
关注手术医生操作步骤，血管缝合器埋置后给全身肝素化并记录时间，1小时后及时追加肝素，以防血管内血栓形成。及时传递器材及连接高压注射器，掌握打高压的流速、总量、压力、射线延迟、嘱患者配合等。
1.2.2.8手术结束
协助医生绷带包扎穿刺点，1公斤盐袋加压固定包扎穿刺点，指导患者多饮水促进造影剂排除，指导患者穿刺肢体伸直并制动24小时，以免穿刺点出血及血肿，指导患者安静睡导管床上等待搬运，避免坠床，工作人员陪同护送至病房做好交接，转运过程注意安全及保暖。
2、结果
所有患者均顺利完成手术治疗，并且手术安全性获得保证，50例患者干预满意度达到100.00%。
3、讨论
主动脉夹层又称为主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假腔。主动脉夹层动脉瘤的发病率每年每百万人口为5-10例。男女比例约为3：1，发病年龄大多数在40岁以上，根据夹层累及范围有以下两种分类：Debakey分型：Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可累及髂动脉。Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及部分主动脉弓。Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为，Ⅲa、Ⅲb。Ⅲa 型夹层累及胸主动脉。Ⅲb:型夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数累及髂动脉。Stanford分型：A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何[5]。B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。1994年，Dake等首先报道采用主动脉夹层腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层，中国国内1997年引进该项新技术，使得主动脉夹层的治疗有了另一种选择，该方法尤其适用于伴有高危因素而不宜行外科手术治疗的患者。主动脉夹层腔内隔绝术，实际上就是在主动脉腔内植入支架性人工血管（也称带膜支架）以封闭破裂的主动脉内膜，达到治疗的目的。主动脉夹层腔内隔绝术采用局部麻醉，常规穿刺左桡动脉行胸腹动脉造影，右股动脉穿刺，全身肝素化及控制血压和疼痛后，将适合口径的覆膜支架定位并释放，再次造影评价带膜支架封堵情况，手术用时短、创伤极小，疗效确切。于此同时，腔内隔绝术相关护理也取得了令人注目的发展，术前护理及出院指导基本上达成了共识，而对于术中的护理，同仁们大胆尝试，推陈出新，术前病房内按照介入手术交接单做好充分准备、术中密切配合等问题不断被护理界所关注，从而充实了护理的内涵。
综上所述，主动脉夹层腔内隔绝术术前各项护理已得到长足的进步。精心的术前病房准备是手术顺利进行的前提，导管室周密的准备和配合是手术安全的关键。
参 考 文 献
[1] 毛燕君、许秀芳、李海燕 介入治疗护理学 2版.北京.人民军医出版社2013.9
[2］林晨、景在平 中华外科杂志，2010，48（2）:152
[3]张建，谷涌泉.择期主动脉夹层腔内隔绝术护理进展.实用临床医药杂志
[4] 张建，谷涌泉.择期主动脉夹层腔内隔绝术护理进展.实用临床医药杂志
［5］刘阳.王月秋.张永玲.急性主动脉夹层动脉瘤的护理［J］.解放军护理杂志，2011,28（10A）：52.
论文作者:李宗琼
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21