周立群 刘亚春 张宇杰 马秀岩 胡慧静
【摘 要】 探讨新生儿早吸吮对剖宫产术后产妇寒战的治疗效果。方法 选取2013年1月-4月剖宫产分娩的产妇28名为研究对象，随机分为三组，治疗组（A组）：早吸吮+保暖组8例，对照组（B组）：给予异丙嗪25mg肌注+保暖组10例，单纯保暖组（C）10例。分别比较寒战消失时间、寒战应激导致糖皮质醇激素变化值。结果 早吸吮+保暖组（A组）寒战消失时间明显短于异丙嗪+保暖组（B组）及保暖组（C组），P<0.05，有统计学意义；寒战应激导致糖皮质醇激素变化值A组明显比B组及C组下降快，p<0.05，有统计学意义。结论 新生儿早吸吮对剖宫产术后产妇寒战的发生有显著治疗作用，安全可靠，具有重要的临床意义。
【关键词】 新生儿早吸吮； 剖宫产术； 寒战
【Abstract】 To explore newborn early sucking on the therapeutic effect of cesarean section maternal chills. Methods select 2013 January - April 28 cesarean section delivery of maternal called the research object, were randomly divided into three groups, 8 cases of early sucking group, giving promethazine 25 mg muscle injection group of 10 cases, warm group of 10 cases. Chills disappear time, chills were compared stress leads to the change the hormone cortisol values. Results early sucking group (group A) chills disappear time significantly shorter than promethazine group (group B) and warm group (group C), P < 0.05, there is statistical significance; Chill stress leads to the change the hormone cortisol values in group A than group B and group C falling fast, p < 0.05, with statistical significance. Conclusion the occurrence of neonatal early sucking to chill after cesarean section have significant therapeutic effect, safe and reliable, and has important clinical significance.
【Key words】 neonatal early sucking； cesarean section； chills
根据我国爱婴医院的相关规定：新生儿早吸吮是指在剖宫产术后产妇回病房后60分钟内有应答且无不适症状时应立即进行，时间不得少于30分钟。新生儿早吸吮目前研究表明可促进母体乳汁分泌、促进子宫收缩、减少产后出血量等，但是针对于产妇寒战是否应该进行新生儿早吸吮目前尚无研究。通常认为剖宫产术后寒战是产妇的不适症状之一，故当产妇有寒战时常规不进行新生儿早吸吮。我院针对于新生儿早吸吮对剖宫产术后产妇寒战的影响进行了临床观察、研究，研究表明新生儿早吸吮对产妇寒颤具有有效的治疗作用且新生儿无不适症状，汇报如下：
资料与方法
1．研究对象 2013年1月-4月剖宫产分娩的产妇，选取术后回室时即有寒战产妇28名进行分组研究，随机分为三组：A组早吸吮+保暖组8例，B组给予异丙嗪25mg肌注+保暖组10例，C组单纯保暖组10例。所有入选产妇年龄23-28岁，孕周38-40周，孕期顺利，无任何合并症，术前生命体征正常，体温在36.3-36.8℃，术前均无宫缩及阴道流血流水；术中无寒战，均为腰硬联合麻醉，术中术后使用药物用法及剂量相同，手术时间25-30分钟，手术室温度在27-29℃，病室温度24-26℃，术后均给予常规保暖，无输液反应。
2．寒战的诊断：寒战是指在寒冷环境中骨骼肌发生不随意的节律性收缩，其节律为9-11次/分【1】。
3．研究方法：入选产妇随机分为三组：A组早吸吮+保暖组8例，B组给予异丙嗪25mg肌注+保暖组10例，C组单纯保暖组10例。分别比较寒战消失时间、寒战应激导致糖皮质醇激素变化值（测定产妇唾液中的可的松水平的变化）.
4．统计学分析：采用t检验和非参检验，P<0.05有统计学意义。
结 果
3．根据对三组的时间比较发现，A组寒战持续时间平均最短，C组寒战持续时间平均最长，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
近年由于各种原因导致剖宫产比率增加，剖宫产术后寒战的发生在临床较为常见，有文 献 报 道， 手 术 中 产 妇 寒 战 的 发 生 概 率 为 5% ～65%【2】 。剖宫产术后寒战对母婴可能引起：皮肤血管收缩，血液黏稠，血栓，外周阻力增加，致使心脏后负荷增加，加之妊娠末期产妇心脏负担加重，心功能差的患者易发生心血管意外【3】；体温的降低使白细胞功能受损， 减少其向感染部位的趋化作用，机体的抗感染能力下降，增加术后感染的概率 【4】。体温下降可致皮肤血管收缩【5】， 血流量减少， 局部组织氧分压降低。目前研究认为剖宫产术后寒战的主要原因是由于心理因素、麻醉因素、失血、物理、散热等【3】，既往临床主要治疗手段为给予异丙嗪肌肉注射+保暖，其原理是采取主动和被动的保温方法防止热量的进一步散失、 增加体热量。【6】多数产科临床医护人员认为寒战是产妇的不适症状，要待产妇寒战消失后才可进行母乳喂养。但目前根据我院小样本的临床观察，通过对研究对象的唾液可的松水平检测及寒战持续时间的研究，发现新生儿早吸吮对剖宫产术后寒战的治疗有积极的作用，且优于传统的治疗方案（异丙嗪、保暖），具有统计学意义。
在应激反应过程中 ，糖皮质激素会反应性升高。科学研究表明：血液中95-99%类固醇激素与载体蛋白相结合，这种形态的激素是不作用于靶器官的，只有未结合的游离片段才能分配到包括唾液腺的器官内，因此唾液激素水平代表了当前进入到靶器官具有生物活性的激素量，这类激素即是总血清激素中释放到脑、子宫、皮肤和乳腺等靶器官中的游离片段。由于这个原因，唾液激素水平通常与激素过多或缺乏的特殊症状相关。研究表明唾液激素水平与所报告的症状有明确的相关性，并且唾液检测的理论基础和临床功用，当前已经得到了很好地证明。唾液检测试验相当敏感，极其微量的唾液激素（仅为包括血液总激素水平的1-5%）即可。故本研究选择测试寒战产妇唾液可的松水平的变化。
寒战是指患者出现不随意的肌肉收缩，体温下降，尤其是四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候，应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。当机体受到多种有害刺激如感染、缺氧、饥饿、创伤、手术、疼痛、寒冷及精神紧张等刺激时，垂体释放ACTH增加，导致血液中糖皮质激素增多，并产生一系列反应，称为应激。根据应激原的性质不同，应激可分为躯体应激和心理应激，前者为理化、生物因素所致，后者为心理、社会因素所致。应激状态时体内的糖皮质激素增高【7】。我们根据唾液测定可的松值反映出产妇的应激状态及在给予相应措施后应激状态改善的情况，及与寒战消失时间相符合，间接得出剖宫产术后产妇寒战的主要原因是产妇躯体、心理均处于较强烈应激反应中，导致血液中糖皮质激素增多而引起，而新生儿吸吮产妇乳头可使母亲紧张水平降低，血液中糖皮质激素水平降低从而减轻直至消除寒战，寒战消失时间也较短。我们通过临床研究发现新生儿早吸吮+保暖对产妇寒战的治疗有显著的作用，优于异丙嗪+保暖组及单纯保暖组（P<0.05）。并且可使新生儿尽早吃到初乳，减少药物对新生儿的影响。早在10年前美国迈阿密大学医学院之抚触研究院研究发现，其对5名被早吸吮的母亲唾液检测可的松，其中4名母亲可的松水平从新生儿吸吮前到吸吮后呈下降趋势，在第四次吸吮时达到最低水平，表明母亲紧张水平降低与新生儿早吸吮有关。【8】
随着“单纯生物医学模式”向“生物—心理—社会医学模式”的转变，心理、社会因素与应激及应激相关疾病的关系受到更多关注【9】。有报道让婴儿与母亲皮肤早接触、早吸吮( 15 ～ 20 min) ，是一种较好的寒战干预措施。分析其原因可能是婴儿的吸吮刺激垂体泌乳素及催产素分泌，从而维持机体内环境的稳定、 体温调节及睡眠、情绪、减弱应激反应等。同时吸吮使产妇将注意力转向婴儿，母婴皮肤接触可以使产妇情绪稳定。【10】
根据目前我院的临床观察、研究，新生儿早吸吮+保暖对产妇寒战治疗作用是积极有效的，无副作用，更安全、更方便、更人性化，并且不会影响新生儿早吸吮开始的时间。我院还将进一步大样本的观察，以其得到更多真实可靠数据来证实新生儿早吸吮+保暖对产妇寒战治疗的作用，以便此治疗方案在临床上能广泛应用。
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论文作者:周立群,刘亚春,张宇杰,马秀岩,胡慧静
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：寒战论文; 产妇论文; 新生儿论文; 保暖论文; 术后论文; 激素论文; 唾液论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;