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【摘要】目的：分析腹腔镜技术诊治闭合性腹部创伤50例临床评价。方法:选取于2017年4月- 2018年5月本院所收治闭合性的腹部创伤病患50例作为本次临床观察基本研究对象，所有病患均为经过确诊，以实际就诊的顺序为主，将该50例病患平均分成两个小组，每个小组均25例病患。干预组实施腹腔镜诊治路径，常规组则为常规腹部彩超诊治路径。分析两组效果。结果：干预组病患临床诊断的符合率可达100%，而常规组病患的临床诊断的符合率则为60%，差距较为明显，临床诊断的符合率极高，组间的数据对比有统计学差异性，P<0.05。结论：对于接受闭合性的腹部创伤临床诊治的病患，实施腹腔镜诊治路径，能提高临床诊断的符合率，能够为闭合性的腹部创伤疾病临床治疗提供最为直观的、精准的诊治依据，对于临床治疗方案的有效性能够起到极大的积极作用。
【关键词】腹腔镜；技术；诊治；闭合性；腹部创伤；临床评价
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0032-02
为了分析针对闭合性的腹部创伤临床诊治，腹腔镜诊治路径临床应用价值，本次临床观察实验研究选取于2017年4月- 2018年5月本院所收治闭合性的腹部创伤病患50例作为本次临床观察基本研究对象，所有病患均为经过确诊，针对一些病患实施腹腔镜诊治路径，以下为本次临床观察研究的结果：
1.一般基线资料及研究方法
1.1 研究对象
选取于2017年4月- 2018年5月本院所收治闭合性的腹部创伤病患50例作为本次临床观察基本研究对象，所有病患均为经过确诊：干预组男病患为15例，女病患为10例，年龄区间为：22-62岁，平均的年龄即为：（32.55±2.33）岁；常规组中，男性病患17例，女病患8例。年龄区间为：24-63岁，平均年龄：（34.33±2.66）岁。所有病患致伤的主要原因包含着：22例撞击伤、19例交通意外、9例高处坠落。实际病程为0.7-17.1h，平均的病程为（5.0±3.3）h；所有病患的临床症状表现包含着：腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张、肠道鸣音亢进或者减弱等，并未存在失血性的休克症状。所有病患与家属已知情并同意本次试验，均签署知情的同意书。两组患儿基线资料差异无统计学基本意义，具有着一定可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
常规组，实施常规腹部彩超诊治路径，具体操作如下：使用HD3型号飞利浦超声检测仪器，快速检查病患腹部位置，探头频率设定为3.5MHz，取病患侧卧位或仰卧位，在检查期间不可搬动病患，保持轻柔的动作，不可利用探头来加压，避免再次引起出血情况。细致观察病患腹腔内部实质性的器管内光点分布及回声可否处于均匀状态，包膜可处于完整状态，腹腔可存在积气或积液等现象、肝脏内可有间隙存在。后腹膜可有血肿现象、脾肾可有间隙。同时，还需注意探查病患腹盆腔内部可有异常的积液现象，倘若存在则需引导相应穿刺抽液，进一步了解该液体的性质及特点等。倘若存在实质性的脏器功能损伤现象，则需确定好具体损伤的范围、部位及程度等；干预组，则实施腹腔镜诊治路径，以下为具体操作：术前需留置好导尿管，对病患胃肠做减压处理，依据腹腔镜临床诊治技术各项要求及标准，适当将病患的头部及足部抬高，以10-20°为准，向左、右倾斜角度需控制在10-20°范围内，弧形切开病患脐孔下边缘1cm，以作为观察孔，置入腹腔镜，置入参数标准为10mm Trocar，建立起人工式气腹，将气腹压力设定为1.33kPa范围，细致观察病患的脾脏、肝脏、胆囊、胃部、空肠、回肠、阑尾、结肠、网膜等各个器官，女性病患还需观察附件与子宫部位，吸出存在于病患腹腔内部的积液、积气等，探查出病患实际病灶部位，如血凝块的部位及肠道内容物部位均属于病变的脏器部位。采用医用无损伤钳来翻动病患网膜与肠管，合理调整病患体位；依据病患实际病灶点，合理择选2-4个左右的操作孔，插入手术器，每个操作孔相互间与观察的孔距不可低于8cm范围；辅助切口通常为病患左右侧的下腹部位，依据腹腔镜的直观显示精准地判断出病患腹部创伤病情的具体范围、部位及严重程度等，以能够为临床治疗提供最为精准的依据及参考。
1.3 纳入及排除标准
基本纳入标准：①两组病患之前均未经过临床症状表现、疾病史、血常规、X线及超声检查、实验室各项检查等，均未诊断明确临床指导治疗；②两组病患均不确定损伤部位及损伤程度；两组病患均未明确诊断局限性、弥漫性腹膜炎；③两组病患均未有休克情况出现；④两组病患均在临床治疗前期2个月之内并未糖皮质的激素、抗生素等用药治疗史；基本排除标准：①排除患有重症心、肾、肝各项器官疾病的病患；②排除孕期、哺乳期妇女及精神性障碍症状病患；③排除对本次临床诊治不依从性的病患。
1.4 统计法及观察指标
本次实验所用系统软件为专业的spss20.0统计学系统软件。资料计数检验分析法为x2，计量资料检验计算法为t值检验法。对比两组病患临床诊断指标评分情况。若P<0.05，则组间的数据对比有统计学的差异性。
2.研究结果
通过对两组的数据做出的对比，可以得出干预组病患临床诊断的符合率可达100%，而常规组病患的临床诊断的符合率则为60%，差距较为明显。由此足可以表明，相对于常规组，干预组病患的临床诊断指标评分略占一定优势，临床诊断的符合率极高，组间的数据对比有统计学差异性，P<0.05，详见表1。所有病患在经过确诊之后，均已采用最适宜的临床手术治疗路径，中途转为开腹手术的为8例，经过临床手术治疗后，所有病患并未发生相关并发症。
表1 两组病患的临床诊断指标评分情况[n（%）]
注：与常规组相比，*P<0.05.
3.讨论
闭合性的腹部创伤（Closed abdominal trauma），属于普外科常见病，多因生活事故、交通事故、生产中的高处坠落等因素所致[1]-[2]。病患预后主要取决于是否存在着内部脏器损伤症状，其它部位通常会伴有一定损伤，如骨折、胸外伤及脑外伤等，极易掩盖住了病患实质性的体征及病史，影响着临床诊治的精准度及有效性。因轻微表现的一些损伤，也极易引起腹腔内部脏器的损伤。基于此，在普外科临床上比较注重对闭合性的腹部创伤病患开展全方位的临床诊治，做到反复检查及妥善处理，避免延误最佳诊治及临床治疗时机。闭合性的腹部创伤病患，最为常见的临床症状表现主要包含着以下几个方面：其一，恶心呕吐、持续性的腹部疼痛等一系列腹腔内部脏器损失症状表现；其二，肠道鸣音消失或者减弱、移动性的浊音、腹膜的刺激症等以系列重要的腹腔内部脏器损失症状表现，往往最为明显的体征处，是损伤实质性的部位；其三，实质性的脏器损伤症状，通常是腹腔内部略有出血症状，病患会伴有血压持续下降、脉搏加快、皮肤黏膜泛白等症状，且通常还会伴有腹膜的刺激症状；其四，空腔脏器出现破裂症状，以腹膜炎为主要症状表现，腹膜的刺激症较为明显。在一定程度上，可以说闭合性的腹部创伤虽属于普外科常见病，但其症状表现具有一定复杂性及特殊性，倘若不能够得到对症的临床手术治疗，则会导致病患的病情逐渐被延误，影响到临床手术治疗效果及安全性等，一旦发生闭合性的腹部创伤，病患就应当立即到最近的医院接受临床诊治[3]-[4]。
目前，在普外科临床上对于闭合性的腹部创伤诊治技术包含着许多种，腹部彩超诊治技术，它属于最为基础的诊治技术，也是应用较多的一种闭合性的腹部创伤诊治路径[5]-[6]。腹部彩超诊治技术在闭合性的腹部创伤临床诊治期间，虽具有一定应用优势及有效性，但并不够突出，误诊及漏振情况时有出现，精准度相对较低，极易延误病情，影响到病患临床治疗的有效性及预后恢复状况等。闭合性的腹部创伤诊治实际符合率相对较低，并不能够为闭合性的腹部创伤临床手术治疗给出最为精准的诊治依据及参考。伴随着国内医疗水平不断地进步发展，各项临床诊治技术也有了质的飞跃，腹腔镜诊治技术为临床诊治工作提供了强大的技术支持力量，逐渐被应用于闭合性的腹部创伤临床诊治工作中，且实际应用效果也较为理想化，深受广大临床诊治医师及病患所青睐。腹腔镜诊治技术，它是以腹腔镜作为临床检测医疗仪器，类似于电子胃镜，内部装有微型的摄像头，它适用于各类创伤性疾病的临床检查及诊治，还能够配合手术治疗，能够更为直观地探查到病患患病的病灶部位，了解病患实质性的病症范围、具体部位及损伤程度等。病患在接受腹腔镜诊治全程均处于较为舒适的状态，依从性也相对较高。腹腔镜诊治技术在实际操作期间，通过实时调整病患最为舒适的检查体位，误诊及漏振的几率相对较低。为了能够更好地了解及论证腹腔镜诊治技术在闭合性的腹部创伤临床诊治工作中的应用价值，本次临床观察及研究主要择取了本院所收治闭合性的腹部创伤病患50例作为临床观察基本研究对象，并将病患平均分为两个研究小组，分别采用腹腔镜及常规腹部彩超这两种临床诊治路径。经过通过对两组的数据做出的对比，可以得出采用腹腔镜临床诊治路径的一组病患，临床诊断的符合率可达100%，而采用常规腹部彩超临床诊治路径的一组病患，临床诊断的符合率则为60%，临床诊治的符合率差距较为明显。由此足可以表明，相比较于常规腹部彩超临床诊治路径，在腹腔镜临床诊治路径之下，临床诊断指标评分略占一定优势，临床诊断的符合率极高。足可以证明腹腔镜临床诊治路径，对于闭合性的腹部创伤临床诊治来说具有极高的应用价值及意义，临床应用的有效性较为突出。在探查期间，需先检查病患实质性的器管，再检查病患腹部的损伤范围、具体部位及程度等可存在着活性的出血现象，检查病患空腹的脏器，并不会仅单纯对一个脏器损伤实施探查及诊断，能够充分考虑导致病患腹腔内部各个脏器可能会出现损伤的部位，以从根本上降低误诊及漏振的几率，尽可能地提高临床诊治的精准度，对闭合性的腹部创伤病患，开展全方位、直观性地临床诊治工作。虽然腹腔镜临床诊治技术，在闭合性的腹部创伤诊治工作中颇有建树。但是，因国内目前的临床诊治技术水平相对有限，腹腔镜临床诊治技术之下，并不能够更为精准地开展闭合性的腹部创伤各种类型临床诊治工作，较为适用于各项生命体征处于稳定期，且伴有腹部内脏的损伤症一类病患，并不能够把腹腔内部脏器损伤状况排除腹部创伤的病患。采用腹腔镜临床诊治技术期间，最为主要的条件就是血液的动力学需处于稳定状态，诊治前期需先将腹部重度损伤、重症失血性的休克症等排除掉。因此，针对这一方面将是腹腔镜的临床诊治技术未来研究及发展方向，需广大临床诊治医师积累更多的经验，不断提高腹腔镜临床诊治技术水平，为闭合性的腹部创伤疾病临床治疗提供更为精准的临床诊治依据。
[参考文献]
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论文作者:房彦达,王昳琳,杨彪
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/8
标签：病患论文; 腹部论文; 创伤论文; 腹腔镜论文; 损伤论文; 脏器论文; 路径论文; 《医师在线》2018年23期论文;