【摘要】目的：探讨快速诊断及处置氨甲苯酸注射液致过敏性休克的程序及注意事项。方法：通过对1例58岁男性鼻衄患者，因静脉给予氨甲苯酸注射液（止血芳酸）致过敏性休克，总结过敏性休克的特点及治疗体会。结果：当发生过敏性休克时，只有通过准确的诊断及处置，过敏性休克完全能够做到可防可控。结论：氨甲苯酸注射液所致的过敏性休克临床病例报导的很少，通过此次事件应该引起临床医生的注意，掌握正确的处置程序和方法尤其重要。
【关键词】氨甲苯酸注射液；过敏性休克；治疗体会
【中图分类号】R593.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0018-02
Treatment experience of 1 case of Aminotoluate injection (Hemostonic acid) induced anaphylactic shock
Li Jinshan.
Retire the Cadre Sandringham Retreat of Baoding City, HebeiProvince, Baoding 071000, China.
【Abstract】Objective To explore the procedures and precautions of rapid diagnosis and treatment of anaphylactic shock caused by aminotoluate injection. Methods 1 case of a 58-year-old man with nosebleed was treated by intravenous injection of aminotolenate (hemostonic acid) to anaphylactic shock and the characteristics of anaphylactic shock. Results When anaphylactic shock occurs, only by accurate diagnosis and treatment, anaphylactic shock can be controlled. Conclusion Aminomethylbenzoic acid injection anaphylactic shock caused by clinical cases reported rarely, through this event should attract the attention of clinicians, is especially important to master the correct disposal procedures and methods.
【Key words】Aminotoluate injection; Anaphylactic shock; Treatment experience
1.资料与方法
患者男性，58岁，2017年8月5日上午9时因急性鼻衄来我所就诊。自诉无明显原因出现急性鼻衄，在家自行用手指按压鼻翼两侧止血30分钟，效果不明显。入所检查：神情语利，行动自如，双侧瞳孔正大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；血压：140/90mmHg，心率78次/分，鲜血从鼻孔及口部流出，使用前鼻镜检查发现鼻中隔前下部有明显出血点。处理前询问患者无药物过敏史、无血液病史，既往体健。取坐位，头略微后仰使用医用脱脂棉填塞压迫止血20分钟，低头时仍然有鲜血从鼻孔渗出，随即静脉给予氨甲苯酸注射液（止血芳酸）0.2g加0.9%的氯化钠注射液10ml稀释后缓慢静脉注射，10分钟后患者突感心悸、胸闷、全身不适、四肢冰凉，随即头面部大汗、意识模糊并四肢轻微抽搐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆测血压60/40mmHg，心率43次/分，血氧饱和度（SpO2）0.60。考虑为氨甲苯酸注射液所致过敏性休克。立即给予患者平卧，头偏向一侧，面罩吸氧，同时给予肾上腺素1.0mg静脉注射，地塞米松10mg静脉注射，阿托品0.5mg肌内注射；建立第二路静脉通道静脉补充平衡液快速扩容，床边密切观察生命体征，备吸引器，保持气道通畅。约5分钟后，患者口唇发绀症状有所缓解，血压80/50mmHg，心率60次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度（SpO2）0.80。10分钟后心悸、胸闷症状显著减轻，神志基本恢复，血压118/70mmHg，心率75次/分，呼吸20次/分，发绀症状消失。继续观察30分钟，患者生命体征平稳，鼻部出血停止，安全回家。
2.结果
过敏性休克是临床常见的急症，准确的早期诊断十分重要，当患者一旦发生过敏性休克时，正确的处置方法和程序是治疗成功的关键，作为临床医生应做到冷静判断，忙而不乱，正确施治。这样过敏性休克就会做到可防可控。
3.讨论
第16版新编药物学指出，氨甲苯酸注射液（止血芳酸）能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。尤其对一般慢性渗血效果显著。需要注意的是有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。用法：静脉注射，每次0.1～0.3g，0.9%的氯化钠注射液10～20ml稀释后缓慢注射，一日最大剂量0.6g[1]。本患者无血栓栓塞病史及药物过敏史并且应用医用脱脂棉填塞按压止血后，仍然有慢性渗血，故采用静脉给予氨甲苯酸（止血芳酸）0.2g加0.9%的氯化钠注射液10ml稀释后缓慢注射，使用浓度及剂量都在安全范围。但10分钟后患者出现心悸、胸闷、全身不适、四肢冰凉、头面部大汗、意识模糊等症状，经抗休克、抗过敏等对症治疗后迅速恢复正常，考虑为氨甲苯酸注射液（止血芳酸）所致的过敏性休克。过敏性休克多属于Ⅰ型速发型变态反应，其发病机制多与体内IgE抗体及抗原在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面结合，引起组胺、白三烯、激肽等血管活性物质大量入血，造成微血管和毛细血管前括约肌舒张，并使毛细血管通透性增高，外周阻力显著下降，真毛细血管大量开放，血管内液体进入组织间隙增多，导致有效循环血容量不足，组织灌流及回心血量减少所致有关[2]。该患者就诊时询问无药物过敏史，但事后得知两年前因外伤曾使用过氨甲苯酸注射液（止血芳酸），可能在体内形成了相应的IgE抗体，当再次使用时，引发了抗原抗体反应，导致了过敏性休克的发生。一旦发生过敏性休克，准确的诊断和处置十分重要，应立即就地抢救，给予肾上腺素1.0mg静脉注射，地塞米松10mg静脉注射，抢救患者生命[3]。肾上腺素是抗休克的首选药，既可收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管通透性，又可改善心功能、缓解支气管痉挛、减少过敏介质释放、扩张冠状动脉，能迅速缓解过敏性休克的临床症状；同时使用地塞米松，可增加肾上腺素作用，提高患者的应激能力[4]。因此在临床用药过程中，特别是最初30min内应密切观察病情变化[5]。对过敏性体质患者尤应注意，做好防范措施。
综上所述，氨甲苯酸注射液（止血芳酸）所致的过敏性休克临床病例报导的很少，通过此次事件应该引起临床医生的注意，特别强调如下几点：（1）做好患者的心理疏导工作。当患者突然遭遇类似出血、创伤等情况时，临床上常表现为精神紧张，不安，兴奋，面色苍白，口渴，四肢湿冷，心跳加快，尿量减少等交感神经功能亢进的早期休克症状。因此消除患者的紧张情绪，增强患者治愈的自信心并加以恰当的治疗可以有效避免休克的发生。（2）用药前应详细询问病史、药物过敏史，有氨甲苯酸过敏史者禁用，过敏体质者慎用，必要时做皮试。准确掌握常用剂量、中毒剂量、药物作用机制等。（3）用药后密切观察患者反应，主动与其交谈，询问有无不适，及时发现心悸、气促等早期症状[6]。（4）使用前做好抢救预案，避免发生过敏性休克时措手不及，在完善抢救设施的情况下使用，用药30min内严密观察，一旦发生过敏性休克及时就地处理。
【参考文献】
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论文作者:李金山
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
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