林振秀 王世平 李思秀 赵力立
（四川省成都市妇女儿童中心医院神经科 四川 成都 610000）
【摘要】早期大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性播散性脑脊髓炎是目前具有确切疗效的治疗方法，但大剂量使用甲强龙冲击治疗可能引起感染、电解质紊乱、心律失常、高血压、消化道出血甚至猝死，因此临床应用期间必须密切观察病情变化,加强并发症的观察及护理。
【关键词】甲泼尼龙冲击治疗；儿童；急性播散性脑脊髓炎；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0291-01
急性播散性脑脊髓炎(ADEM）为中枢神经系统急性脱髓鞘性疾病，是一种自身免疫性疾病，主要累及脑白质，临床有多样化神经系统表现。本病起病急，进展迅速，重者可危及生命，而病后早诊断、早治疗，给予精心的护理是降低病死率，减少后遗症的关键。早期应用大剂量甲强龙冲击治疗是目前具有确切疗效的药物治疗方法，但大剂量使用甲强龙冲击治疗可能引起感染、心律失常、高血压、消化道出血甚至猝死，因此临床应用期间必须密切观察病情变化，加强护理。我院于2010年1月至2012年12月共收治56例急性播散性脑脊髓炎患儿，应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗，经严密观察和护理，取得满意效果，现总结护理体会如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月至2013年12月我院共收治急性播散性脑脊髓炎患儿56例，其中男29例，女27例；中位数年龄(3.4±1.8)岁；所有患儿都符合急性播散性脑脊髓炎诊断标准。本组患儿中，42例有不同程度的发热；38例有意识障碍；18例有头痛；5例发生惊厥；7例有语言障碍，主要表现为少语、失语、言语含糊不清；22例存在肢体活动障碍，表现为弛缓性瘫痪、肢体乏力、肌力下降；1例有共济失调；6例进食困难；5例排尿困难，其中1例发生尿潴留；1例出现排便困难。
1.2 治疗方法
全部患儿均应用甲基强的松龙冲击治疗，剂量为15～20mg/kg·d,静脉滴注，3d后改为泼尼松1.5～2.0mg/kg·d，口服4天为一疗程。连续应用2～3个疗程。其中有9例联合应用大剂量丙种球蛋白(总量2g，分2d用完)。
1.3 结果
56例患儿中，采用甲基强的松龙冲击治疗2个疗程24例，3个疗程32例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗过程中15例出现并发症，其中13例继发感染（8例上呼吸道感染，5例肺部感染），2例低钾血症。经治疗后，56例患儿原发病及并发症均临床治愈，痊愈出院。
2.护理
2.1 并发症的观察及护理
2.1.1感染：大剂量甲基强的松龙冲击疗法能抑制机体免疫系统，使患者抵抗力急剧下降，因此预防感染是护理的重点。医护人员进行各项操作时严格遵循无菌技术及手卫生；病室外放置快速消毒液，指导患儿及家属使用。将同病种患儿安排在同一病室，每日病室定时开窗通风，每次30分钟。本组患儿在治疗期间有8例发生上呼吸道感染，主要表现为发热，给予药物及物理降温、多饮水、抗感染等处理，2～3天后患儿体温降至正常。另有5例发生肺部感染，主要表现为咳嗽、气促，给予静脉抗感染，雾化吸入对症等治疗，责任护士每日拍背2次，每次5～10分钟，指导家长正确拍背，3～5天后患儿症状缓解。3例留置尿管患儿，留置期间每日用生理盐水清洁外阴及尿道口后用0.5％碘伏消毒，每日更换尿袋，尿管同尿袋接口处用碘伏消毒。56例均未发生尿路感染。
2.1.2电解质紊乱：激素具有排钾的作用，治疗过程中应观察患者有无低血钾症状，如肌力减弱、腹胀、心律失常等。鼓励进食或鼻饲，可给予含钾丰富的食物，必要时口服氯化钾溶液或静脉补钾。冲击治疗期间每周检查血电解质，及时发现有无电解质紊乱以指导临床治疗。本组患儿有2例在入院5天内发生低钾表现：精神差，活动减少，肌力Ⅳ级，查血钾2.3～3.5mol/L,给予口服氯化钾溶液及静脉补钾后2天复查血钾恢复到正常水平。患儿精神状态改善，肌力恢复正常。
2.1.3胃肠道反应：甲强龙为肾上腺糖皮质激素，能刺激胃酸分泌，并降低胃肠黏膜的保护和修复能力，可诱发或加重溃疡。患者主要表现为：腹部胀痛、呕吐，甚至呕血等。在冲击治疗过程中应密切观察患儿有无上述症状。注意倾听患者及家属讲述，发现异常及时报告医生处理。本组患儿6例有进食困难，其中3例留置胃管。进食困难者，指导流质饮食喂养，严格记录出入量，必要时静脉补充电解质液。留置胃管期间给予氢氧化铝凝胶保护胃肠黏膜，每次注食前回抽胃内容物性状，注食温度在38℃～40℃，注食过程中避免速度过快，压力过大，减少对胃黏膜的刺激。指导家属配置流质饮食。加强胃管常规护理。本组56例患儿无应激性溃疡发生。
2.1.4心律失常：有报道称大剂量甲基强的松龙冲击治疗10min后出现心动过速、频发性室性早搏等心律失常［1］的情况。治疗期间应使用心电监护仪密切监测患儿生命体征，护理人员应注意观察心电监护导联有无脱落、监护仪波形是否清晰，熟悉异常心电图的特点，发现异常及时报告医生并积极配合处理。注意观察患儿有无烦躁，保持病室安静，温度适宜，尽量集中操作减少和避免不良刺激。本组56例患儿无心律失常发生。
2.1.5高血压：因激素易引起水钠潴留而导致高血压，血压升高易导致高血压脑病的发生。病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状［2］。在甲强龙冲击治疗期间应密切观察血压变化，输注期间常规q4h测量血压，输注药物前、中、后临时测量血压及时发现血压是否升高，如升高及时给予处理。在治疗期间加强饮食管理，补充含钾丰富食物。56例患儿中无高血压发生。
2.2 健康宣教
治疗期间建立健康宣教表，由有经验的护理人员担任责任护士，采取口头宣教及发放健康宣教册的方式进行宣教。在不同时间段有针对性的给予家长健康教育及心理护理，发现异常及时通知医生，建立良好的护患、医患关系，保证治疗顺利进行。
3.小结
急性播散性脑脊髓炎起病急，病情进展迅速，重者可留下后遗症，甚至危及生命，病后早诊断、早治疗、给予精心的护理是降低病死率，减少后遗症的关键。对急性播散性脑脊髓炎患者进行甲泼尼龙冲击治疗期间密切观察病情变化，做好并发症观察及护理，加强健康教育，对预防其严重并发症的发生，促进患儿顺利康复有重要作用。
【参考文献】
[1]孙其风．甲强龙冲击治疗急性脊髓损伤的护理[J].中外医疗，2009，28(16)：166．
[2]彭海燕. 高血压的临床表现及护理[J].2012,3(3):141.
论文作者:林振秀,王世平,李思秀,赵力立
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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