（江苏省南京市六合区人民医院骨一科 江苏南京 211500）
【摘要】目的：探讨自控静脉镇痛泵(PCA)在骨科病人术后的镇痛效果和护理。方法：选取100例骨科手术的患者,其中50例应用术后常规止痛(设为对照组),50例应用镇痛泵镇痛(设为观察组),观察和比较两组患者的疼痛评分,有效镇痛率,24h睡眠时间,术后并发症的发生率。结果：与对照组相比,观察组的病人术后疼痛评分分值明显低于对照组,有效镇痛率明显上升,24h睡眠时间显著延长,术后并发症的发生率也明显降低(P<0.05)。结论：骨科患者术后应用镇痛泵,并提供相应护理措施,可明显提高镇痛效果,减少术后并发症,促进早期功能锻炼。
【关键词】骨科术后；镇痛泵；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0187-02
疼痛是骨科疾病共有的症状,疼痛是继“心率、脉搏、血压、呼吸”四大生命体征之后的第五生命体征。1998年WHO提出,消除疼痛是人权。因为疼痛是可避免的，这使人们认识到消除疼痛是患者的权利，是医务工作者的责任。自控静脉镇痛泵(PCA)是通过静脉留置针接置有镇痛药物的自控注射泵,具有使用方法简便,镇痛效果满意的特点。我科诊治的骨科手术患者术后应用镇痛泵镇痛治疗和护理，取得了较好的效果,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从本院本科2015年1月—12月诊治的手术患者,随机抽取50名应用镇痛泵的患者(设为观察组),男性28例,女性22例,年龄22岁～75岁,其中四肢手术32例,髋部手术8例,腰部手术10例；50名应用常规药物镇痛的患者(设为对照组),男30例,女20例,年龄24岁～74岁,其中四肢手术30例,髋部手术10例,腰部手术10例 。两组患者的年龄,性别和原发病方面无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。常用药物：①阿片类药物：如吗啡，芬太尼，舒芬太尼等。②局部麻醉药物：如布比卡因，罗哌卡因等。③神经安定药：氟哌利多，咪唑安定等。其药物和剂量根据患者病情和手术情况而定，以上药物加入100ml生理盐水中，以2ml／h的速度给药，保留48h。
1.3 观察指标
(1)监测生命体征:包括血压，脉搏，呼吸，心率，尿量改变等。(2)疼痛评分及24h睡眠时间:术后12h按数字评分法（NRS），“0分”代表无痛，“10分”代表最剧烈的疼痛，让患者根据自己感受到的疼痛程度进行评分，以6分以下判定为术后镇痛有效，即以不影响患者基本睡眠质量为有效。(3)术后并发症:主要有恶心呕吐，尿储留，术后24h肛门排气，皮肤瘙痒，低血压,呼吸抑制等。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后12h疼痛评分的比较。见表1。
3.护理
3.1 术前宣教
术前责任护士应详细向病人及其家属介绍PCA的性能、使用方法、治疗目的、止痛效果及注意事项等，使其积极主动地配合治疗与护理。同时指导病人练习在床上大小便，预防术后尿潴留及便秘的发生[1]。
3.2 术后镇痛期间的指导
患者术后，将PCA置于适当位置,向患者及家属说明正常工作或出现故障的情况，教会他们使用PCA。定时去病房查看,了解镇痛效果，感觉与运动程度，有无不良反应，以评估是否增加镇痛药物浓度或剂量。
3.3 并发症的护理
3.3.1恶心呕吐使患者去枕平卧，头偏向一侧,并调节补液速度。及时清理呕吐物,防止不良药物刺激，同时可给予胃复安10mg肌注并加强心理护理。如果症状不改善，患者难以忍受，可暂时夹闭PCA。
3.3.2尿潴留 对于手术时间较短，未行留置导尿的病人,应鼓励患者早期排尿。术后第一次排尿应让患者尽早调动排尿意识，使患者在精神松弛情况下，术后2～4h内完成首次排尿。临床上可选择用舒适体位、听流水、热敷法、按摩法或针刺等方法诱导排尿。以上方法无法解决者,可暂时夹闭PCA,待第一次排便后打开,或行保留导尿。
3.3.3腹胀,便秘 术后6h应禁食、水，以后从流质到半流质再到普食,避免产气食物。可以轻轻按摩腹部，促进肠蠕动,并指导患者早期进行床上活动。同时做好解释活动,避免因肠蠕动抑制带来的急躁和不良情绪。
3.3.4皮肤瘙痒 临床床较少见，主要表现为荨麻疹和痒疹，通常局限于头颈部，也可发生于躯干，是由于在吗啡诱发下肥大细胞和巨噬细胞非特异性的组织胺释放而引起，可给予抗组织胺药物治疗，瘙痒症状会明显好转[2]。护理人员应及时向患者解释瘙痒出现的原因,避免患者不必要的恐慌。
3.3.5低血压 由于患者术中及术后创面出血发生率较高，可引起血容量不足，再加PCA麻药的降压作用，可引起低血压的发生。因此，术后应加强血压监测，及时补充血容量。当发现血压较基础血压下降10％时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础血压下降20％时，则应暂停使用镇痛药，输液500～1000ml后，再视医嘱处理[3]。
3.3.6镇痛不全 由于患者对镇痛泵的高估，认为使用了镇痛泵就一点疼痛的感觉都没有，所以使用前我们就做好了宣传。护士经常巡视观察，妥善固定留置针，防止发生导管脱出或打折扭曲，并告知病人及家属不可随意拉扯导管，保持导管通畅，否则影响止痛效果。
3.3.7静脉炎 由于较长时间的导管留置及药物刺激，常出现穿刺部位红肿，疼痛、僵硬呈条索状，应及时更换导管和穿刺部位，局部热敷或用5％硫酸镁湿敷,可直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。
3.3.8嗜睡 术后严密观察病人意识变化。如患者出现持续嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，Sp02<90％，则应立即停止使用术后镇痛药[4]，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理，防止嗜睡掩盖病情。
3.3.9呼吸抑制 呼吸抑制是最严重的并发症，我们应严密观察患者的神志、口唇、甲床的颜色、呼吸的频率和深浅度的改变。对术后镇痛患者，应常规吸氧12～24小时并采用SPO2监测，对原有呼吸系统疾患的患者要提高警惕。
4.讨论
严重的疼痛反应影响患者的术后康复，同时大大降低患者的生活质量。PCA是一种单位时间内流量较小的静脉给药止痛装置，实现了治疗个体化、用药少、血药浓度稳定、镇痛效果好，且不良反应少的特点，具有良好的临床应用前景[5]。本文章显示,PCA对骨科患者术后镇痛效果较好，同时具有安全，用药少，恢复快的特点。虽然有上述并发症存在，但都是可以避免的。只要使用过程中加强巡视，做到正确使用，定时观察，处理及时，就能使患者达到良好镇痛目的，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]刘保霞.骨科患者术后应用镇痛泵的观察与护理[J].医药论坛杂志，2006,27（17）.
[2]龚建芳.骨科创伤术后应用镇痛泵自控镇痛的疗效观察与护理[J].西南军医，2006,8（4）.
[3]李春环.骨科患者术后应用镇痛泵的观察和护理[J].中国医疗前沿（上半月），2010,05.
[4]杨树清.骨科患者术后应用镇痛泵的观察和护理[J].中国实用医药，2008,3（31）：119-120.
[5]赵侠等.骨科患者术后镇痛泵应用的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2013,22（28）.
论文作者:崔梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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