（南京医科大学第二附属医院；江苏南京210000）
[摘要]目的：探究加强胃溃疡合并大出血患者临床护理的效果。方法：从本院2014年8月至2015年8月间接收入院的胃溃疡合并大出血患者98例，并随机编号，0-48号为研究组（抗休克+止血+心理护理+饮食护理+环境护理），49-97为对照组（予以常规治疗和护理），比较两组患者临床有效率，并分析患者满意度和不良情绪的变化。结果：研究组患者的临床总有效率较对照组高，组间差异显著（P＜0.05），同时SDS、SAS评分改善效果也优于对照组，此外，患者满意度分析，显著高于对照组，上述差异显著（P＜0.05）。结论：对于胃溃疡合并大出血患者临床应加强临床护理，在针对患者出血以及休克等实施针对性护理的同时，还应加强心理、饮食等综合性护理，继而提高疗效。
关键词：胃溃疡合并大出血；临床护理；效果观察
随着人们生活习惯的逐渐不良化，消化性溃疡的发生随之升高，其中胃溃疡的发生主要是由于胃黏膜发生的自身消化液消化继而导致的组织损伤。其发展到一定的程度即可导致血管受损、破裂，最终导致出血，且疾病进展较快，严重者可直接导致死亡[1]。因此针对胃溃疡合并大出血患者临床应加强监测、并积极予以相应的护理措施，继而提高临床治愈率。以下是有关加强胃溃疡合并大出血患者临床护理的效果展开的探讨内容：
1资料与方法
1.1一般资料 从本院2014年8月至2015年8月间接收入院的胃溃疡合并大出血患者98例，并随机编号，0-48号为研究组，49-97为对照组，研究组：49例，男27例，女22例，年龄21—74岁，平均（43.78±4.83）岁，病程4个月—6年，平均（2.84±0.83）年；对照组：49例，男28例，女21例，年龄22—76岁，平均（44.76±3.98）岁，病程5个月—5年，平均（2.86±0.58）年。所选观察对象主要临床表现为呕血、便血，且均通过一系列临床检查最终确诊为胃溃疡合并大出血；均属于自愿参与。两组一般资料统计学分析差异无显著性（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法 对照组：实施常规处理，主要针对患者的疾病进行护理指导，严格遵照医嘱用药，并针对并发症和不良反应进行处理。研究组：在对照组基础上加强临床护理，具体：①建立静脉通路：患者入院后迅速建立静脉通路，补充有效循环血容量，确保药物顺利输注，可视患者的情况建立多个静脉通路。针对需要输血者，应在输血前予以5%-10%葡萄糖液静脉滴注；②体位：对于胃溃疡合并大出血患者应绝对卧床休息，并且应嘱咐看护人员及家属患者应采取去枕平卧位，下肢抬高；针对失血性休克患者应确保呼吸道通畅，及时吸痰，将头偏向一侧，并留置导尿管，严格禁食；③出血严重程度判断：应密切监测新入院患者的血压、脉搏以及心率和面色等情况，同时还应观察大便的量、色以及质和次数，并及时检测血红蛋白含量；④止血：针对胃溃疡合并大出血临床应及时予以止血药物，可予以正肾素冰盐水治疗；针对失血性休克者可予以胃管注射；而对于出血量较大且病情严重者，也可予以2000U凝血酶+生理盐水10ml胃管注射，并夹管30min，还可肌注维生素K1。或予以止血芳酸、止血敏等。⑤心理护理：针对存在严重焦虑、恐惧情绪的患者，可通过与患者多交流，并了解导致其出现不良情绪的真正原因，进一步实施针对性心理开导，针对担心疾病治疗效果的患者，应告知患者本次治疗方案，并告知骑在临床中取得的成绩。⑥饮食护理：大出血期间患者应严格禁食，症状消失后，且临床症状缓解后方可选择流质食物，同时限制摄入量在300ml以下，温度适应，在37-40℃最佳。
1.3观察指标及判定标准[2] 比较两组患者临床有效率，并分析患者满意度和不良情绪的变化。疗效判定：①显效：经过临床治疗和护理后患者的呕血及便血等症状均显著改善或完全消失；②有效：经过临床治疗和护理后患者的典型症状有所好转；③无效：通过临床治疗和护理后患者的上述症状均未见好转，甚至还可能出现加重现象。情绪评价采用SDS、SAS评分，临界值为50分，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。满意度：采用本研究小组自制的满意度调查表，包括满意、基本满意和不满意三个级别。
1.4统计学分析 应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效分析 研究组总有效率为95.92%，对照组74.47%，高于对照组，且组间差异显著（P＜0.05），详见表1：
3讨论
大出血是胃溃疡患者常见的并发症之一，临床针对患者出现的不良情况应早期予以处理，如出血、失血性休克等。在本次研究中，在输血前予以葡萄糖液静脉滴注，主要是由于大出血患者的有效循环血容量较低，且血液粘稠度较高，继而血液流动学不足，所以若直接输血并不能有效改善组织及器官的缺血缺氧。患者卧床时将下肢抬高主要是为保证脑组织供养；而失血性休克患者将头偏向一侧主要避免呕血时出现呛咳及窒息。针对胃溃疡合并大出血临床中应观察患者的出血情况，针对红细胞计数、血细胞比容以及血红蛋白水平均持续性下降，以及网织红细胞计数增高，应注意再出血以及持续性出血的临床体征[3]。临床对于大出血的护理主要是通过药物治疗，而本研究中选用的正肾素冰盐水具有收缩胃黏膜血管的作用，继而能够起到止血的效果。此外，大多数胃溃疡合并大出血患者可能由于担心自身疾病，继而出现不同程度的焦虑不安的情绪，同时合理的饮食对于胃溃疡合并大出血患者预后至关重要，所以，在上述临床护理基础上还应针对患者的心理进行疏导，并指导患者合理饮食，养成正确的生活、饮食习惯，继而提高临床治愈率[4]。
本次研究中，研究组患者的临床总有效率显著高于对照组，其组间差异具有显著性（P＜0.05），同时研究组患者焦虑、抑郁情绪的改善效果也显著较对照组优，并且满意度也较对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。总之，胃溃疡合并大出血是一种危险性较高的疾病，应加强患者的临床护理，同时予以心理和饮食指导等综合护理，缓解患者不良情绪，提高患者配合度，继而提高疗效。
参考文献：
[1]王海燕.胃溃疡合并大出血加强临床护理观察的效果[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2012,3(12):309-309.
[2]闫金花.胃溃疡合并大出血的观察与临床护理[J].中外健康文摘,2011,08(40):363-364.
[3]李红玉.胃溃疡合并出血内科治疗的护理[J].中外医疗,2013,32(7):158-159.
[4]张娜,刘晚珍.胃溃疡合并大出血90例的观察与护理体会[J].医学信息,2012,25(4):206.
论文作者:吴珍,王丽娟,张伟芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：患者论文; 胃溃疡论文; 对照组论文; 统计学论文; 效果论文; 满意度论文; 差异论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;