秦艳峰
(内蒙古呼伦贝尔市中蒙医综合医院ICU科室 021000)
【摘要】 目的：对重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒病人的护理措施进行研究。方法：收集我科室的重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的病人共10例进行研究，并严密注意病人的临床表现，同时积极配合医生进行急救护理措施，并严格遵医嘱正确用药。结果：此组病人经全面高效的治疗后均痊愈出院，无一例并发症的发生。结论：对于重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的病人积极采取全面高效的急救护理措施，可以显著提高临床治疗效果，降低并发症的发生率和死亡率，从而提高病人的生活质量水平，值得在临床上大为推广。
【关键词】胰腺炎；糖尿病酮症酸中毒；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0243-02
急性胰腺炎是指由于各种病因而导致胰酶在胰腺内被异常激活后引起的胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的一系列炎症反应。在临床上主要表现为急性上腹痛，发热，恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高等症状，然而重症胰腺炎（SAP）通常伴有腹膜炎、休克等严重并发症。伴随着我国社会的飞速发展，现代生活水平的不断提高，其饮食结构也发生了巨大改变，以致急性胰腺炎的发病率不断上升，尤其是重症急性胰腺炎，其发病迅速，病情严重，病死率较高[1]。此外，重症急性胰腺炎的同时通常会伴有糖尿病酮症酸中毒的症状，对于此类病人应该积极采取全面高效的急救以及综合治疗和护理干预措施，能够明显提高病人的临床治愈率，降低并发症的发生概率。现把我科室收集的10例重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的护理措施作以下简单汇报：
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集我科室的重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的病人共10例进行研究，其中男性4例，女性6例，他们的年龄在22-75岁之间，平均为46.5岁。所有病人均有不同程度的腹膜炎体征：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸等一系列症状。生化检查其血和尿淀粉酶均有所升高。
1.2 方法
在详细了解所有病人的病情以及全面检查后，积极给予急救措施，同时严密注意病人的病情变化情况。
2.结果
本次实验中所有病人在经过全面高效的治疗后均治愈出院，无一例并发症的发生。
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3.护理措施
3.1 一般护理措施
病人入院后进行抽血化验检查，并迅速建立两条以上的静脉通路以供补液使用[2]。术后嘱咐病人严格卧床休息，禁食水并持续进行胃肠减压。
3.2 休克的治疗与护理
病人会出现不同程度的水、电解质紊乱症状，如果病人的液体不足，可以通过监测病人的中心静脉压(CVP)进行液体复苏治疗，从而在早期补充血容量，避免出现低血容量休克[3]。休克为重症急性胰腺炎中最为常见并发症，所以应该正确判断病人的病情，要能够及时发现休克的前兆，从而在抢救过程中迅速建立有效的静脉通道，维持有效循环血量。此外，在积极进行液体复苏治疗的同时，还应该早期应用一些血管活性药物、升压药物。同时，还要严密监测病人的血氧饱和度，不论重度急性胰腺炎的病人是否出现低氧血症，都应该进行氧疗，因为这样能够缓解病人的疼痛，从而减轻心脏负荷。同时要密切观察病人的呼吸功能以及检测动脉血气分析，一旦发现肺部明显的病变或早期ARDS，要立即进行面罩高流量氧疗。如果经单纯氧疗症状无明显改善，同时病人的血气分析动脉血氧分压低于40mmHg，动脉血氧二氧化碳分压高于60mmHg，并伴有呼吸困难者，此时要立即进行抢救，积极配合医生行气管插管术，并进行呼吸机辅助通气治疗。
3.3 胃肠减压与饮食的护理
对于重症胰腺炎的病人应该进行禁食，并采取胃肠减压治疗，同时要密切注意病人的鼻咽部以及食管粘膜有无损伤，胃管是否堵塞，还要仔细观察胃肠减压的颜色性质以及量，胃肠减压期间特别是进行气管插管的病人应严格做好口腔护理同时给予呼吸道的相关护理措施。
3.4胰岛素护理积极治疗酮症酸中毒
对于此类型的病人主要的治疗手段就是纠正酮症酸中毒控制血糖，并且对于胰腺炎病人的预后有一定的帮助作用。用药：严格遵医嘱静脉给予0.9％的氯化钠注射液250～500 ml+胰岛素12～24 u，注意严格控制滴入速度，在用药期间要加强巡视次数，还要每隔半小时测量一次血糖，根据病人的血糖范围合理调整胰岛素的治疗量。若早期治疗后病人的血糖无下降趋势，这说明病人对胰岛素治疗的敏感性相对较低，所以可以加倍使用胰岛素[4]，把血糖控制在13.9mmol／L左右，然后遵医嘱静脉注射葡萄糖注射液。根据病人的血糖情况严格遵医嘱给予胰岛素泵持续皮下注射，把血糖控制在正常范围。
4.讨论
重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒是临床上最为常见的一种内科急症，其有临床症状重叠的特性，并且病人病情发展迅速、危重，所以在临床中一定要给予早期的明确诊断并采取全面高效的急救治疗，积极配合医生做好相关的急救护理措施，这对于抢救病人是非常重要的。本次实验中通过急救我科室的10例此类型的病人我们得出结论：医护人员在临床中一定要有高度的责任心，娴熟的操作和急救护理技术，并且能够熟悉相关疾病的知识以及护理要点，积极并及时准确配合医生进行抢救。同时还要严密注意病人的病情变化情况，做好一系列并发症的预防和护理工作，只有这样，才可以显著提高临床抢救的成功率，降低并发症的发生概率，从而提高临床治疗效果，是值得在临床上大为推广的一种措施。
【参考文献】
[1]刘小静 糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理体会[J].中国医药导报，2013，52(24)：1266—1267．
[2]李红娟 急性胰腺炎38例整体护理体会[J]中国医学杂志 2012. 17（53） .944-946.
[3]陈海莲 梁晓萍 36例重症急性胰腺炎内科综合治疗护理体会[J]黑龙江医学 2023.11（210）.910-912.
[4]薛建英 生长抑素治疗急性胰腺炎的护理[J]．临床和实验医学杂志，2013，71(525)：163—164．
论文作者:秦艳峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：病人论文; 胰腺炎论文; 酮症论文; 酸中毒论文; 重症论文; 措施论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;