2 昆明医科大学第一附属，耳鼻咽喉头颈外科（昆明，650031）
【摘要】目的 总结腔镜器械的最佳清洗、消毒、保养方法，减少医疗感染的风险。方法 回顾性分析腔镜器械清洗、消毒、保养方法，及其各个环节可能出现的问题及预防措施。结果 合理科学的清洗、消毒、保养方法可以减少医疗感染、延长腔镜的使用寿命。结论 细致科学的腔镜器械的清洗、消毒、保养方法是腔镜器械顺利应用于临床的保障。
随着现代医学科学技术的快速发展及新技术在医疗领域应用，医生对手术的精细化、微创化的深度追求，更加依赖精密的医疗器械辅助完成手术及检查，以减少创伤和并发症的发生，提高医疗质量。然而，器械的清洗、消毒、保养为医疗安全保驾护航，在医疗安全上显得尤为重要，尤其是精密的腔镜器械，如腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、膀胱经等，其具有结构复杂、精细，清洗难度大，造价昂贵等特点[1]。腔镜在临床上的应用广泛，使用频率高，再加上结构复杂，清洗难度大，因此，为保证医疗安全，预防感染，对腔镜器械的清洗、消毒、保养等工作提出更高的要求。对腔镜器械进行彻底清洗及正确的灭菌和保养，以降低医院感染的风险，保证医疗质量，防范医疗纠纷尤为重要。严格按照中华人民共和国卫生行业标准WS310-2016第2部分—清洗消毒及灭菌技术操作规范[2]，进行全程质量控制。按照腔镜器械清洗、消毒和保养的特殊要求对精密仪器进行操作。现将昆明医科大学第一附属医院消毒供应中心对腔镜器械的清洗、消毒、保养方法介绍如下。
1 操作方法
1.1 腔镜器械的清洗 腔镜器械的清洗是整个清洗、消毒灭菌、保养过程中首要环节，以清除器械表面的血迹、分泌物和病原体，为消毒保养奠定基础。目前腔镜器械的清洗有人工清洗和超声自动清洗。人工清洗具有耗时较长，较超声清洗时间超，无超声清洁度高等特点，对清洗要求较高的精密器械采用超声清洗，而其它器械采用人工清洗。两种清洗方法，均先流水初洗，多酶洗液浸泡加速污渍分解，节约清洗时间，提高清洗效率。超声清洗流程：流水初洗，多酶浸泡后，拆卸后的零部件擦干，放于超声清洗器中清洗10分钟后取出，清查零部件的数量，用防锈润滑涂抹于除镜面和导光索外的部位，然后用擦镜纸擦拭器械表面使其干燥。而人工清洗：流水初洗后，拆卸腔镜到最小单元，归类收纳，以免丢失。然后多酶液浸泡20分钟，灭菌软毛刷细心彻底清洁表面几管腔。二次流水清洗后涂抹除锈润滑剂，并用专业擦镜纸擦干器械表面，保持干燥。腔镜清洗存在的问题可能是没有专业的腔镜清洗槽，与普通器械混洗；清洁工具不配套，可能损害管腔壁或污渍残留；对腔镜结构不了解，不能正确拆卸腔镜器械，导致腔镜器械损坏或污渍残留，影响消毒效果。针对可能存在的问题，我们采取如下措施：采用专业的腔镜清洗槽，更好地保护腔镜器械，提高工作效率；采用专用腔镜超声清洗机；对消毒供应人员进行有效的培训，掌握腔镜器械的结构特征，对清洗、拆卸与组装、消毒、保养各个环节进行程序化的培训，达到全员掌握，杜绝腔镜器械的损伤。
1.2 腔镜器械的消毒 目前常见的腔镜器械消毒灭菌方法有化学浸泡法、环氧乙烷法、高压蒸汽法和低温等离子等四种方法。（1）浸泡法：将清洗后的器械置于2%的戊二醛溶液中10小时，中空或可拆卸的器械，需用干净的无菌软布擦拭表面并涂抹保养油，打开轴节与所有可拆卸部件，管腔内注满消毒液，持续10小时。完成后擦净消毒液。该方法具有安全、消毒彻底，器械损害低，操作便捷，时间较长等特点。（2）环氧乙烷法：将腔镜器械放于环氧乙烷灭菌柜中，严格按使用说明书所规定的环氧乙烷的浓度，作用时间、柜内温度及相对湿度持续消毒灭菌处理。具有下毒彻底，器械损害低，消毒时间长、易燃易爆致癌等特点。（3）高压蒸汽法：严格按照高压蒸汽灭菌器的使用说明对清洗后的的腔镜、器械进行消毒灭菌。具有消毒彻底，对器械损害大、安全，操作便捷，使用于飞精密仪器等特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）低温等离子法：采用HTY-D系列低温过氧化氢等离子体灭菌器，以70次/秒的速度匀速注入过氧化氢，通过过氧化氢在舱室内扩散，将其转变为等离子体状态，达到灭菌效果。具有消毒彻底、安全、操作更便捷、消毒时间短、器械损害较低，适用于非耐高温仪器，非电子软镜等特点。
1.3 腔镜器械的保养 腔镜器械的保养分为操作过程的保养、术后检查保养和仪器的包装三步骤。（1）操作过程的保养：在使用过程中遵循轻拿轻放原则，尽量维护腔镜器械的完整性，延长使用寿命。腔镜中零部件细心组装，防止擦碰，过度弯曲，防止丢失；器械尖锐部位小心与硬物碰撞，并用硅胶管保护，单独存放；分类清洗放置，整齐有序排列，避免碰撞。（2）术后检查保养：对腔镜的细节处仔细检查，关注关节的灵活度，尖锐处是否有损害，注意微小部件。（3）仪器的包装：严格按照不同腔镜相关操作规范细致合理的包装腔镜，以免镜体、导光束破坏，确保镜面的洁净干燥和尖锐器械的完整锋利。腔镜器械必须定点分类存放：腔镜器械种类繁多且精细复杂，需分类专柜存放。需统一管理：为提高腔镜器械的高效利用，需具有良好的职业素养和极强责任心，并具有一定消毒和感控知识的专业医护人员统一管理，造册登记腔镜状况。
2 结果 正确、科学、合理的腔镜器械清洗、消毒、保养方法，可以延长腔镜器械的使用寿命，提高医疗质量，减少医疗感染机率，是临床医疗的坚强保障 。
3 经验体会
腔镜手术具有精细化、微创化、恢复快、疗效好等特点，广泛应用于临床工作中。但腔镜具有结构复杂、精细，易损等特点，且价格不菲，给清洗、消毒灭菌及保养等提出更高的要求。严格按照中华人民共和国卫生行业标准WS310-2016第2部分—清洗消毒及灭菌技术操作规范[2]，进行清洗、消毒及保养并全程进行质量控制，及时处理每个环节中可能出现的问题，确保整个过程顺利完成，为正常的医疗活动提供有力保障[3]。在实际工作中，在清洗环节，我们发现超声清洗优于人工清洗，能够提高效率。同时，我们对清洗工作中可能出现的问题，采取了针对性的预防措施，减少了事故的发生，提升了清洗质量，这与李宇航的报道一致[4]。低温等离子消毒法具有消毒彻底、安全、操作更便捷、消毒时间短、器械损害较低，适用于非耐高温仪器，非电子软镜等特点，明显优于其他三种消毒方法。但不同级别医院的消毒供应中心所具备的条件不同，不能采用同一的消毒方法，只要在消毒环节达到消毒灭菌的目的即可。保养环节，在不同阶段遵循轻拿轻放原则，注重细节，做到分类合理科学的包装、存放，做到统一管理造册登记，建立可追溯责任的倒查机制，提升管理能力，减少事故的发生。因此，腔镜器械使用后及时冲洗，祛除污渍，采用合适的清洗消毒方法，合理的使用器械设备，定期保养维护，延长腔镜器械的使用寿命，减少医疗感染的机率[5]。总之，为有效预防和控制医疗交叉感染，应重视腔镜器械清洗、消毒、保养等各个环节科学方法和管理，为临床开展腔镜治疗提供保障。
参考文献
1王安先，钟荣辉，石代芬.手术室腔镜仪器的管理措施[J].2004,20(12):1164-1165.
2 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 中华人民共和国卫生行业标准WS310-2016:第2部分—清洗消毒及灭菌技术操作规范.2016,1-13.
3文小兵.全程质量控制对消毒供应中心器械清洗消毒质量控制的效果评价[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：71-73.
4 李宇航.腔镜器械在清洗消毒过程中存在问题及策略[J].现代医药卫生，2013，29（21）：3239-3241.
5 李仲蛾.腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养探索[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2931-2933.
论文作者:吴明金 1,李玉晓2
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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