黑龙江省哈尔滨市道里区人民医院 150070
【摘 要】目的：探讨不同病因行甲状腺切除术后造成甲状腺机能低下的治疗方法及转归。方法：选取我院2008年6月-2013年6月所接收治疗的100例因不同甲状腺疾病而行甲状腺切除术，术后造成甲状腺机能低下的患者，通过口服左旋甲状腺片进行治疗，定期复查，随访1年，观察患者的临床治疗效果及疾病转归。结果：手术后出现甲状腺机能低下的100例患者进行治疗后，有84例患者在一年内甲状腺机能低下临床症状消失不见，其中83例患者原发病是甲状腺良性结节，另2例患者原发病是甲状腺微小癌；有16例患者需要长期服用甲状腺片，其原发病均为甲状腺癌，在进行甲状腺全切除术后产生了永久性的甲状腺机能低下。结论：患者一经发现甲状腺机能低下就要及时治疗，依据患者不同的病因应采取不同的治疗手段，其疗效显著，但疾病转归差别大。
【关键词】甲状腺；不同病因；甲状腺机能低下
在现代临床研究治疗中，内分泌甲状腺器官是非常重要的，甲状腺的功能主要是合成和储存以及分泌出甲状腺素，甲状腺富含血液，有很多的神经。现代甲状腺治疗主要应用手术治疗，甲状腺的良性疾病有结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等等，治疗此类疾病主要使用甲状腺全切除术，但是将甲状腺组织切除是会对手术效果造成影响的。切除的太少，后期会造成复发，切除的太多，就会发生甲状腺低下。收集我院2008年6月-2013年6月所接收治疗的手术后出现甲状腺机能低下的100例患者进行研究治疗，现报告如下。
1对象和方法
1.1研究资料
选取我院2008年6月-2013年8月所接收治疗的甲状腺患者1100例，其中，女性患者896例，男性患者204例，年龄为32岁-78岁。术前甲状腺疾病类型：结节性甲状腺肿623例，原发性甲亢242，继发性甲亢147例，甲状腺癌62例，甲状腺腺瘤26例。术后发生甲状腺机能低下100例，女性患者68例，男性患者32例，年龄为36岁-75岁。主要类型：结节性甲状腺肿65例，原发性甲亢6例，继发性甲亢11例（结节性甲状腺肿继发甲亢），甲状腺癌16例，甲状腺微小癌2例。其中16例甲状腺癌进行甲状腺全切除术，2例甲状腺微小癌进行甲状腺腺叶全切除术。
1.2诊断标准以及临床表现
患者手术治疗后一个月和3个月进行常规检查甲状腺功能。甲状腺机能低下的诊断标准为血清FT3低于1.21pg/ml或者是FT4低于等于7.20pg/ml、TSH超过等于0.95ng/ml。手术后出现甲状腺机能低下的100例患者。60例没有明显的临床症状，40例有明显的症状，手脚和眼睛以及脸部出现浮肿、身体虚寒和怕冷，9例患者无力、精神萎靡、便秘、厌食、嗜睡等临床表现。患者手术后甲状腺出现的时间为，有90例患者是在3个月以内，有9例患者是在3个月-1年以内，还有1例超过1年。
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1.3治疗方法
甲状腺手术后甲状腺机能低下的患者进行左旋甲状腺素片替代治疗，口服左旋甲状腺素片，患者临床症状轻微者服用2～3μg/kg，每天一次，临床症状较为明显者，每天2次-3次。患者治疗一个月后，复查血清甲状腺，采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，线阵探头频率为6MHz-12 MHz。进行颈部淋巴结和常规甲状腺扫查，使用二维声像图对比分析甲状腺结节数目、边界、形态、微小钙化斑、内部回声、后方回声以及颈部淋巴结。依据患者的具体病情来对甲状腺片的剂量进行调整，患者甲状腺功能恢复正常后，停止服药。患者3个月复查甲状腺功能，患者甲状腺功能恢复正常后，停止服药。甲状腺癌进行甲状腺全切除术的患者需要一生服用左旋甲状腺素片，每天3次，每次2～3μg/kg，定期检查甲状腺功能，依据患者的病情调整激素的实际用量。
2结果
手术后出现甲状腺机能低下的100例患者进行研究治疗后，有84例患者在一年内甲状腺机能低下临床症状消失不见，定期检查甲状腺功能，各项指标恢复正常，已经可以不再服用甲状腺激素药剂。82例患者是良性甲状腺，甲状腺微小癌进行甲状腺腺叶全切除术有2例患者。16例甲状腺癌患者进行甲状腺全切除术产生永久性的甲状腺机能低下，需要一生服用左旋甲状腺素片，每天3次，每次2～3μg/kg，定期检查甲状腺功能，依据患者的病情调整激素的实际用量。患者可以正常生活和工作，不会受到较大影响。
3讨论
在临床研究治疗中，甲状腺是非常重要的内分泌器官，甲状腺的良性疾病有结节性甲状腺肿、甲状腺亢进、甲状腺瘤等等，这些年来，患病的人群渐渐增多。分析为这些年来，人类过多的摄入碘，致使病变增多。甲状腺癌的病理类型有滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、乳头状癌等等，有少数的病人因肿瘤局部侵犯或远处转移而导致死亡，进行手术治疗就会发生甲状腺低下。
本次研究结果显示，100例甲状腺手术后甲状腺机能低下的患者，通过口服甲状腺片进行治疗，其中84例患者在一年内甲状腺机能低下临床症状消失不见，82例患者是良性甲状腺，2例甲状腺微小癌患者进行甲状腺腺叶全切除术。16例甲状腺癌患者进行甲状腺全切除术产生永久性的甲状腺机能低下，需要一生服用甲状腺片。
本次研究认为，出现甲状腺机能低下较多，是因为甲状腺切除过多的组织所导致的，还有一种情况是残留的甲状腺体的血供不足导致的，以及残留的甲状腺体的组织效价不高。权威资料显示，孤立性病灶发生癌的可能性和多发结节并存发生癌的可能性没有不同之处，单发结节发生癌的可能性并不比多发结节发生癌的可能性高。肿瘤的纵横比是来诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异性指标。相关研究报道，良性甲状腺患者行甲状腺次全切除术后会残留小结节，从而引发结节性甲状腺肿复发，残留组织的恶变率约为3%左右，需要再次接受手术治疗，所以，近年来甲状腺全切除术后甲状腺良性疾病的发生率呈上升趋势。因此，甲状腺手术后并发甲低较为多见，术后应注意随访，一旦发生甲低应及时治疗。通过本次研究实验以及权威资料显示，行甲状腺大部分切除时需注意，当腺体大部分为病变组织时，要在其上极或下极多保留些，或在术中用剔除结节的方法，尽可能保留正常甲状腺组织。当一侧全切除，对侧大部分切除时更应注意正常腺体的保留。同时，患者进行甲状腺手术后出现甲状腺低下是无法避免的，为了减少患者再次手术的痛苦，降低后期的复发，手术治疗中，人为的将疑似病变的组织进行切除，甲状腺低下的概率就会上升，一定要及时治疗。
综上所述，患者一经发现甲状腺机能低下就要及时治疗，依据患者不同的病因采取不同的治疗手段，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献：
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论文作者:马敬
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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