（上海东方肝胆外科医院检验科 上海 200438）
【摘要】目的：运用受试者工作曲线（ROC）探讨临床常用的肝癌、胆管癌标志物AFP、AFU、CEA、CA19-9及联检对肝内胆管细胞型肝癌（ICC）的诊断价值。方法：选取本院收治的74例肝内胆管细胞型肝癌和92例肝细胞癌（HCC），以及同期85例健康体检者作为对照组。检测所有患者治疗前血清AFP、AFU、CEA、CA19-9水平，比较组间差异，并运用ROC分析各指标单独检测和联合检测在ICC中的诊断价值。结果：ICC组与健康对照组相比，血清AFU、CEA、CA19-9水平具有统计学差异（P<0.05）,与HCC组相比血清AFP、CEA、CA19-9水平具有统计学差异（P<0.05）。应用ROC曲线分析，在ICC组中，单独检测血清AFP、AFU、CEA、CA19-9水平的曲线下面积（AUC）分别为0.594、0.777、0.873、0.873，CEA的敏感性最高（80.00%），CA19-9特异性最高（95.24%），联合检测血清AFU、CEA、CA19-9时AUC为0.917。结论：联合检测血清CEA、CA19-9、AFU对ICC诊断具有较高的临床价值，在ICC和HCC鉴别诊断中血清AFP意义较大。
【关键词】ROC曲线；AFP；CEA；CA19-9；AFU；肝内胆管细胞型肝癌
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0164-02
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)、肝内胆管细胞癌（ICC）以及两者混合的肝癌，是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，在恶性肿瘤的病死率中居第三位。其中ICC近年来发病率有逐年上升的趋势，约占肝癌的5%～15%[1-2]。近年来，肿瘤标志物将成为早期诊断恶性肿瘤的重要手段。本研究对74名ICC患者进行AFU、AFP、CEA、CA19-9血清水平及联检的检测，采用ROC曲线以探讨辅助早期诊断ICC的最佳联检指标。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择东方肝胆外科医院自2012年1月-2014年8月门诊及住院患者、健康体检者标本，按研究类型分为三组：（1）ICC组74例：经本院病理确诊为ICC，其中男38例，女36例，年龄39-74，中位年龄为57。（2）HCC组92例：经本院病理诊断确诊为HCC，其中男46例，女46例，年龄30～77，中位年龄为53。（3）健康对照组85例：本院健康体检者中查体、B超各项指标正常，并排除全身其他疾病者，其中男44例，女41例，年龄24～77，中位年龄为42。各组年龄和性别比等均经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 标本采集
受试者均在清晨空腹采集静脉血3ml，室温静置15～30min后以3000r/min离心10min，离心完成后立刻分离血清，-20℃冰箱保存备用。
1.3 仪器和试剂
采用罗氏P800全自动生化分析仪检测AFU，所用校准品、质控、试剂均为骏实生物科技有限公司提供；AFP、CEA、CA19-9的检测采用罗氏Roche Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪，相应的校准品、质控、试剂均为罗氏公司配套提供。
1.4 统计学处理
用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析。定量变量采用中位数（四分位数间距）描述，组间差异比较采用单因素方差分析；绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）确定最佳诊断届值，计算ROC曲线下面积（ROC-AUC），用于评价诊断效能。P<0.05差异具有显著性意义。
2.结果
2.1 各组血清AFU、 AFP、CEA、CA19-9水平比较
在ICC组中，血清AFU、CEA、CA19-9均比健康对照组高，具有统计学差异（P<0.5）,ICC组与HCC组相比，除血清AFP水平低于HCC组外，血清CEA、CA199水平均高于肝细胞癌组，差异具有统计学意义（P<0.5）.见表1。
表1 各组血清AFU、AFP、CEA、CA19-9水平比较
3.讨论
肝内胆管细胞癌发病初期无明显临床症状，恶性程度高且预后欠佳[3-4]。其术前影像学检查易出现漏检。未及时对疾病进行早期准确的诊断将会延误患者的最佳治疗时机。肿瘤标志物检测是一种早期筛查手段，多种血清标志物联合检测可相互弥补单一检测的不足[5-6]。本实验采用临床医学领域常用的数理统计学方法—ROC曲线，主要用于评价诊断的正确性，用曲线下面积（AUC）来评价ROC曲线，AUC取值范围在0.7～0.9之间表示诊断价值中等，0.9以上表示诊断价值较高[7]。本研究中，血清AFU、CEA、CA199水平的AUC分别为0.777、0.873、0.873，高于血清AFP水平的AUC，提示血清AFU、CEA、CA199在肝内胆管细胞癌的诊断价值 优于AFP，而血清AFU、CEA、CA199 三项联合检测的AUC为0.917，提示联合检测临床诊断价值较高。ICC组的血清AFP水平低于HCC组，差异具有统计学意义，提示AFP可作为ICC与HCC鉴别诊断的重要指标，与文献报道相符[1]。总体而言，胆管细胞癌的发病原因及临床表现较为复杂，且临床症状缺乏相应的特异性鉴别手段，临床诊断的金标准为术后的病理学活检结果。本研究采用联合检测患者血清AFP、AFU、CEA、CA199的方法，为ICC诊断与鉴别诊断提供较高的临床价值。
【参考文献】
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论文作者:邹珍珍 王坤
论文发表刊物:《医药前沿》2019年8期
论文发表时间:2019/5/24
标签：血清论文; 胆管论文; 肝癌论文; 统计学论文; 曲线论文; 水平论文; 细胞论文; 《医药前沿》2019年8期论文;