应利华 张兴军 章惠娅
（浙江金华职业技术学院医学院教学基地门诊部 321000）
【摘要】目的 提高基层医院感染管理质量，降低院内感染发生的几率。方法 运用PDCA循环管理方法，对一些基层医院感染控制工作进行分析，发现存在的问题，找出产生问题的主要原因，并针对此提出改进方法。结果 经过一段时间的实践，基层医院感染管理质量明显提高。结论 PDCA循环管理是一种好的管理方法，也适用于基层医院感染控制工作。
【关键词】 基层医院 PDCA循环管理 感染控制
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0032-02
医院感染控制是提高医疗质量的基础，关系到医务人员和病人的生命安全。20世纪80年代初期，我国一些规模较大的医院开展了医院感染控制课题研究，1990年实施的《医院分级管理评审标准》中，将医院感染管理列为医疗质量考核的一项主要内容，2006年开始实施《医院感染管理办法》，我国各级医院的医院感染管理从萌芽阶段进入到全面启动和迅速发展阶段[1]。PDCA循环管理作为管理的一种重要方法，逐渐被一些基层医院应用于医院感染控制的实际工作中，经过一段时间的实践，医院感染管理质量明显提高。笔者摘取部分医院的实践结果报告如下。
1 计划阶段
1.1 分析质量现状
2012年我们选取部分基层医院，进行多次医院感染质量控制检查，发现存在一些问题。
1.1.1 组织机构不健全，制度不完善 一些基层医院没有按照规范要求开展医院感染管理工作，没有成立医院感染管理科，只设医院感染管理委员会，安排护理人员兼职。医院感染管理制度不完善，管理措施落实不到位。
1.1.2 消毒效果监测不规范 基层医院在管理、资金、技术方面和大医院相比，存在着较大的差距，一些医院感染的常规监测无法落实。如由于资金紧张、用量少等原因，没有添置紫外线灯管照射强度监测指示卡、戊二醛浓度监测指示卡及嗜热脂肪杆菌芽胞生物指示菌等仪器，致使无法开展化学监测和生物监测，难以保证消毒物品的灭菌质量。空气培养不规范，不能随时提供普通营养琼脂。医护人员的手及操作台面的物表未按要求进行监测。
1.1.3 消毒、隔离、灭菌观念陈旧、技术落后一些基层医院的消毒操作流程与《医院消毒技术规范》要求存在很大差距，虽然有供应室，但是可重复使用的医疗物品没有集中清洗消毒；各临床科室缺少清洗消毒用的水槽和器具，器械关节、缝隙清洗不干净，器械上油方法不正确，有不同程度的锈、污迹；包布较黑并有破损，未做到“一消一洗一用”，不知道新包布在使用前应进行清洗脱浆。有些科室用搪瓷盒、钢蒸锅等密闭盒装放消毒物，对能耐高温、耐高湿的医疗器械和物品（如镊子、手术刀片、手术剪刀、缝合针等）仍使用2%戊二醛浸泡，浸泡时器械关节未打开，戊二醛使用期限7天、14天不等，使用14天的科室无戊二醛浓度监测；盛放碘伏、乙醇的容器未按要求消毒；无菌物品的使用、保存不规范，普通包布包扎的无菌物品保存时间7～8天不等，防尘袋包扎的无菌物品保存时间15～20天不等，并有过期现象，无菌包打开后没有记录开包时间，包内物品直到用完为止。
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1.2 分析产生质量问题的原因
1.2.1 责任心不强，无菌观念淡薄 部分基层医院正式在编的护理人员较少，合同制人员占大多数，这些合同工流动性大，没有主人翁精神，对自己的职业生涯没有规划，缺乏继续学习的动力，各项技术操作不正规、不能自觉严格执行无菌技术和消毒隔离制度[2]。一些基层医院的医师承担着教学任务，每周到门诊临床实践1至2天，其余时间承担教学任务，对临床的工作缺乏连贯性。
1.2.2 工作人员感染控制意识不强 院内感染管理知识缺乏，意识不强是基层医院医务人员普遍存在的问题[3]。相当一部分医务人员甚至管理者认为，控制和预防院内感染是感染科的事，没有意识到这是每个工作人员的职责。也有些医务人员认为自己从事医疗工作多年，并未发生大的感染事件，存在侥幸心理，思想麻痹大意。
１.2.3 领导不重视，人力物力投入不足 医院感染管理一直被误认为是只有投入而无产出，不创造经济效益的工作，医院领导总是把工作重点放在如何提高业务量、改善医疗设备上，对医院感染管理工作投入不足。一些基层医院没有安排专职的管理人员，管理工作由护理人员兼职，管理人员没有经过系统的专业培训，知识面相对局限，较大地限制了院内感染防控水平的提高。供应室、手术室等重点科室结构不符合医院建筑卫生学要求，辅助用房少；高压灭菌设备陈旧落后，缺少清洗消毒设施。
１.2.4 缺乏考核体系，执行力度不够 一些医院护理部虽然每月会组织人员对各科室进行医院感染检查，但是检查结果没有与绩效挂钩，无法有效促进整改。所以，医院感染存在的问题大多是以前检查存在的老问题，屡查屡犯。
1.3 提出措施
1.3.1 加强责任管理 各科室应指定一名医护人员作为院感联络员，负责医院感染管理工作，将医院感染管理工作落实到人。定期组织院感联络员学习感染管理的专业知识，提高他们的医院感染管理能力，不断更新医院感染管理专业知识和管理理念。同时不定期组织讨论工作中遇到的具体问题，并进行有针对性的解决，共同监督、检查、指导各科室医院感染管理工作。
1.3.2 制定考核标准 根据《医院消毒技术规范》与《医院分级管理评审标准》结合本单位的实际情况，制定切实可行的考核标准，并纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中，力求工作制度化、规范化，工作落实到班、落实到人，每月检查、及时查漏补缺，纠正不足。
1.3.3 加大资金投入 改造供应室、手术室的布局和工作流程，使之合理实用，符合卫生标准，配备能满足不同医疗器械所需的消毒灭菌设备、器械清洗设备，配备数量充足、易于清洗的医疗器械，以保证循环使用消毒的需要。
1.3.4 加强质量监控 实施环节质量控制和终末质量控制相结合的监控体系，层层把关，分级负责。各科室的院感联络员，负责本科室的院感监督检查工作。护理部每月定期对各科室进行院感质量检查，对存在的问题进行讨论，提出切实可行的解决方法，并以书面的形式反馈给各科室及院领导。
2 执行阶段
2.1 成立医院感染质量控制小组 组长：院领导，作为医院感染管理第一责任人；组员：总护士长、各科院感联络员。每季度实施一轮医院感染管理工作。
2.2 大力开展医院感染知识教育采取多种途径、多种方式组织医院各级工作人员学习《医院消毒技术规范》、《医院分级管理评审标准》的相关内容及本院制定的院感质量控制考核标准，以普及医院感染知识，提高医院感染控制意识；通报我国及国际上发生的医院感染事件，以吸取教训；集中学习、讨论《医院消毒技术规范》，以减少医院内感染的发生，确保医务人员及病人的生命安全。
3 检查阶段
质控小组成员根据考核标准定期或不定期地对各科室进行院感质量检查，对检查结果进行总结、讨论，肯定成绩，对存在的问题提出整改措施。
4 处理阶段
PDCA循环管理的关键环节是处理阶段，把执行中的成功经验与失败教训都纳入有关的各项标准、规程、制度中去，作为今后工作的借鉴，使医院感染管理工作在已有基础上更进一步。
综上所述，基层医院院感管理现状不容乐观，运用PDCA循环管理来控制基层医院感染取得了一定的成绩，但也存在一些问题。为了使基层医院感染管理工作更加有效，降低院感发生的几率，建议卫生行政主管部门实行资源整合与资源共享政策，建立消毒供应中心，由该中心集中供给。或由符合规范的二级以上医院承担周边基层医院的消毒灭菌及各项监控工作，这样既能节约资源，又排除了医院感染的隐患[4]。
参考文献
[1] 李少侠.医院感染管理中存在的问题及解决方法〔J〕.中国现代医生，2007，45（13）：134，87.
[2] 杨丽亚.医院感染管理工作存在的问题和对策〔J〕.当代护士，2010，12：111.
[3] 陈雪芹.县级医院院内感染管理存在的问题及对策〔J〕.护理实践与研究，2007，4（12）：51–52.
[4] 王华.基层医院感染管理的现状及对策〔J〕.中国民族民间医药，2010，21：238.
论文作者:应利华,张兴军,章惠娅
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
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