安顺市人民医院 贵州省安顺市 561000
摘要：目的：探讨应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效，给临床治疗提供理论依据。方法：选取2013年10月~2015年10月在医院接受治疗的90例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机分成两组，观察组52例应用PFNA治疗，对照组应38例应用解剖钢板治疗，分析比较两组患者的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间等情况进行比较。结果：观察组患者的手术时间低于对照组组、术中出血量少于对照组、恢复负重时间短于对照组，骨折愈合时间短于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用（PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折，临床疗效明显，值得临床推广应用。
关键词：PFNA内固定；解剖钢板；老年股骨转子间骨折；临床疗效；
近年来股骨转子间骨折的发病率呈逐年上升的趋势，在老年人中发生率较高，老年患者由于骨质疏松，存在多种内分泌疾病，因此在临床治疗股骨转子间骨折中易发生多种合并疾病[1-2]。本次研究选取2013年10月~2015年10月在医院接受治疗的90例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，探讨应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年10月~2015年10月在医院接受治疗的90例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，其中观察组52例应用PFNA治疗，对照组应38例应用解剖钢板治疗。观察组中男22例，女30例，年龄65~78岁，平均年龄（72.4±7.9）岁；根据AO骨折分型：A1有24例，A2有20例，A3有8例。对照组中男15例，女23例，年龄64~78岁，平均年龄（71.2±7.5）岁；根据AO骨折分型：A1有18例，A2有16例，A3有4例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面比较，没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
患者采取全身麻醉或者连续硬膜外麻醉的方法，在术前半小时应用抗生素进行常规抗感染治疗，观察组：选取平卧位，患者卧床在骨科手术室专用的牵引床上，将患者的下肢固定，在C型臂X线仪器的透视下进行骨折部位闭合以及复位。在股骨大转子上方切开约4cm长的伤口，在大转子顶部往内侧的正中前方约0.3处置入开口器，导针从开口处置入直至髓腔，选取适宜长度和合适大小的PFNA，并将PFNA髓内钉置入髓腔中，在靠近骨折端口处切开一个小口，应用瞄准器，将螺旋刀片导针置入，“C”臂透视确定导针位置合适后解锁状态下打入螺旋刀片，加压锁紧，安装远端瞄准器，拧入远端螺钉。通过C臂X线透视确定PFNA固定稳定，安装尾帽，冲洗手术区域，进行止血，留置引流管，缝合切口。
对照组：选取平卧位，患者卧床在骨科手术室专用的牵引床上，将患肢垫高。从患肢侧的髋外侧进行切口，切口的位置在股骨粗隆定点下约2cm处，往大腿前外侧延伸约15cm，将股骨大粗隆和股骨上端的侧面显露，将骨折解剖复位，应用克氏针临时固定，在大粗隆下距股骨近端约1cm处放置钢板及其套筒，将克氏针和导针延股骨颈方向在一个水平面上置入股骨头的软骨面下，将前倾角确定，在C型壁X线仪器的透视下测定3个克氏针的深度，旋入全螺纹锁钉，将远端锁钉固定，留置引流管，缝合切口。
1.3 指标观察
手术时间、术中出血量、术后负重时间、骨折愈合时间。
1.4 统计分析
将所采集到的数据全部录入excel表格中，应用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计，计量资料用（）表示，计数资料用χ2表示，P＜0.05时为表明差异有一定的统计学意义。
2结果
两组患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间、骨折愈合时间。
观察组患者的手术时间低于DHS组、术中出血量少于对照组、恢复负重时间短于对照组，骨折愈合时间短于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），结果见表1.
3. 讨论
股骨转子间骨折好发于老年人群，与老年群体的机体出现退行性有很大关系，老年人群抵抗能较低，机体吸收能力下降，患者术后身体恢复较慢，伤口愈合程度较慢，导致机体功能恢复能力差[3]。PFNA技术是应用螺旋刀片的锁定技术，主要的优点有：由于主钉是空心的，切口较小，主钉容易从股骨转子的顶部直接进入髓腔，
对血液循环破坏程度较小，降低手术中并发症的发生率[4]；螺旋刀片从主钉进入，增加转子间骨折的压力，对股骨的结构进行生理修复，有效支撑股骨；根据患者病情，在股骨远端加入一个固定或是活动的螺钉，能解决螺钉插入带来的聚集增大问题，有效防止骨干骨折[5]。
综上所述，应用（PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折，能明显缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者术后骨折愈合时间，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 朱定川，刘雷，高峰.DHS与PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J].局解手术学杂志，2013，22（1）：18-20.
[2] 张庆猛，李明，刘培来，等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较[J].山东医药，2013，53（1）：69-71.
[3] 杨国跃，江汉，韩立强，等.PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的疗效分析[J].天津医药，2014，12（7）：713-715。
[4] 陈健军，王顺军，石军，等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：554-555.
[5] 王永安，顾龙殿，禹宝庆，等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：514-516.x
论文作者:谢齐林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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