伊春市嘉荫县乌云镇中心卫生院153000
摘要：目的研究分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法选择在一段时间内入住我院接受治疗的97例胆囊切除患者作为研究对象，落实围手术期的护理，减轻患者痛苦，预防并发症。结果97例患者均治愈出院。结论围手术期的正确评估与护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最广泛、效果最显著的手术[1]。现将我院97例LC护理总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院自2014年1月～12月共收治LC患者97例，男22例，女75例；年龄17～77岁，平均（40±2）岁；合并高血压13例，糖尿病12例，脂肪肝11例，胃肠疾病30例，冠心病1例，肺部疾病6例，胰腺炎2例，梗阻性胆管炎1例，低蛋白血症1例，腹股沟斜疝1例，肝硬化1例，子宫腺肌瘤1例，既往下腹部手术史7例；手术中中转开腹5例，术后置引流管5例；通过围手术期精心的护理均痊愈出院，未出现严重的术后并发症。
1.2方法 术前合并疾病者，先控制合并疾病、对症治疗等，如糖尿病患者术前血糖控制在9mmol/L以下，高血压患者控制血压在150/80mmHg以下；全组患者均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，行三孔或四孔法，7例术中放置腹腔引流管，一般术后24～72h拔除。
1.3治疗效果 本组97例患者中，术前控制合并疾病较好，术后出现不同程度恶心、呕吐20例，肩背部疼痛10例，上述并发症经对症治疗均痊愈出院。住院天数3～20d，平均9.5d。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 落实术前宣教以增强患者战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术，而我院处于市县边缘地区，患者及家属文化水平相对较低，难免会顾虑手术的安全性、有效性及费用，会产生紧张、焦虑、恐惧情绪，应积极介绍腹腔镜手术的优越性，做好术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，使患者消除顾虑，以良好的心态接受手术[2]。
2.1.2皮肤准备 术前1d备皮，范围同开腹手术，用温水清洗皮肤，尤其是脐部要清洗干净后用碘伏棉签进行消毒，不能损伤皮肤。
2.1.3肠道准备 术前2d禁食易产气食物，如萝卜、洋葱、卷心菜、豆类等，术前8h禁食、2h禁饮。
2.1.4膀胱准备 术日留置尿管。
2.1.5遵医嘱用药 控制患者合并疾病，如使用胰岛素、降压药、功能锻炼、指导深呼吸等。
2.2术中护理
2.2.1术中落实保暖工作重要，如使用保暖床垫、输液加热装置、手术室温度保持在22℃～25℃、湿度40%～60%、腹腔冲洗液加温等，并做好患者的温度监测，使患者术中体温控制在相对较高的水平[3]，有效防止手术部位的感染，降低手术的风险性。
2.2.2本组患者因中开腹致手术中损伤较大、出血量相对较多，而置引流管5例。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 此手术使用全麻，因此术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半卧位。
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2.3.2限制液体输入 要控制手术当天及术后液体输入，经研究[4]证实，减少围手术期补液可减少术后心肺并发症、减轻肺水肿、有利于术后胃肠道功能的恢复及缩短住院日。因此，在维持患者基本情下，应限制患者术后的液体输入[5]。
2.3.3早期活动与进食 术后6h后可在床上活动，术后第1d可下床活动；手术次日早晨可进少量温水后无不适后，可进流质食物，逐渐过渡到半流质至普食，如有恶心、呕吐患者进食可适当延迟，但忌进食易产气及高脂食物，如全脂牛奶、豆类、过甜食物、葡萄、甜橙、动物油、咖啡、浓茶、蛋黄、洋葱等。
2.3.4疼痛护理 采用患者自控硬膜外阻滞镇痛，持续使用48h，本组中使用曲马多75mg肌肉注射有2例。
2.3.5吸氧 腹腔镜手术采用CO2气体作为膨腹气体来建立气腹，因此要持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸状况，降低因CO2气体对心肺功能产生的影响。
2.3.6引流管护理 术后一般不置引流管，有放置引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量、性状及颜色，每日更换引流袋，本组置有引流管的患者一般于24～72h拔除引流管。
2.3.7对症处理 术后患者出现恶心、呕吐有20例，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，症状严重者，静脉补充液体、电解质等；术后患者主诉肩部疼痛有10例，因残留CO2刺激膈神经反射性引起，向患者做好解释工作，经吸氧对症处理，术后3～5d消失，无特殊处理。
2.3.8严密观察患者生命体征、切口敷料、面色、精神状态、腹部情况、有无黄疸及引流液情况等，防范并发症观察，如胆漏、出血、皮下气肿、穿刺孔出血等，如考虑发生或发现出现并发症，要立即报告医生及时处理。
2.3.9积极治疗合并疾病，如高血压、糖尿病等。
2.4出院指导 患者一般在术后3～7d出院。
2.4.1保持规律的生活，保证充足的休息和睡眠，经常锻炼身体，数周内避免剧烈活动。
2.4.2进低脂饮食，建议少食多餐，禁食刺激性食物，忌油炸、甜食、高胆固醇食物，如碳酸性饮品、油煎鸡蛋、奶油、肝脏等，避免暴饮暴食。
2.4.3观察腹部体征，如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、切口出现红肿热痛、发热等异常情况随时复诊。
2.4.4注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。
3 小结
腹腔镜手术是外科学发展的方向之一，LC具有"三小一快"的优点，即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快[6]，但在基层医院是近几年来新开展的医疗技术，患者对该技术较陌生，易产生怀疑、焦虑及恐惧等，在配合医生完成诊疗计划的同时，护理人员在落实围手术期的护理干预，实施优质、满意、精心的护理服务，保障了LC的安全性与可靠性，提高了手术的效果与效率。
参考文献：
[1]陈孝平.外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：290.
[2]Kehlet H，Williamson R，Buchler M W，et al.A survey of perceptiona and attitudes among European surgecons towards the clinical impact and management of postoperative illus[J].Colorectal Dis，2012，7（3）：245.
[3]郭佳华，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].全科护理，2014，12（7）：627.
[4]LI M，LI YS，LI N，et al.FTS and perioperative Iiquid treat-mcmt[J].Journal of Clinical Mcdicine in Practice ，2007，11（5）：4-6.
[5]向莉.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：66-68.
[6]杨丽.350例腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J].家庭护士，2008，7（6）：1751.
论文作者:高玉梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/2/29
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