解放军第264医院麻醉科 山西 太原 030001
【摘要】目的：观察和测量麻醉护士和麻醉医师使用可视喉镜在模型人上气管插管时对口咽部组织的压力并比较。方法：挑选10名经规范化培训麻醉护士（对其进行可视喉镜插管的理论授课，并有一定学时的实践）为A组，挑选10名麻醉医师可正确并熟练使用可视喉镜为B组，两组均在相同模型人身上使用带有传感器的可视喉镜行气管插管，计算机软件记录插管期间的冲击力，平均压力，峰值力以及插管时间。结果：与B组相比，A组使用可视喉镜传感器记录的冲击力（Impulse force）及插管时间有统计学差异（P<0.05），而平均压力（Average force）及峰值力（Peak force）无统计学差异（P>0.05）。结论：经过培训后的麻醉护士使用可视喉镜行气管插管时对口咽部的作用力与麻醉医师相比无统计学差异，可视喉镜插管技术简单易学，值得护理人员掌握并运用到急救护理时的气道管理。
【关键词】模型；可视喉镜；气管插管；压力
A comparison of the forces applied to a manikin during laryngoscopy with anesthesiological nurses and seniority anesthesiologists use the McGRATH? laryngoscopes Liu Cuiling，Zhao Jun，Xue Qingfeng，Niu Jinzhu，Guo Hongmei Department of Anesthesiology，264th Hospital of PLA，Taiyuan 030001，
ABSTRACT：Objective：The observation and survey different doctors and nurses uses the visible laryngoscope inserts a tube when the trachea the mouth swallows an organization the pressure and the action distribution.Methods：Chooses 10 standardized training nurses（to carry on laryngoscope intubation to it theory to teach，and has certain study period practice）is A group，chooses above for 10 clinical anaesthetize doctors（to be possible correct and uses visible laryngoscopes to be B group），two groups use the visible laryngoscope on the same model person body insert a tube，computer monitor software recording result；Results：to compare with B group，A group uses the visible laryngoscope the impulse（Impulse force）and insert tube time higher（P< 0.05），there were no remarkable difference about average pressure（Average force）and peak value strength（Peak force）between two group（P> 0.05）.Conclusion：the two group use visible laryngoscope intubation suitably swallows the partial action non-statistics difference；Visible laryngoscope intubation technique easy to learn and improve nurses emergency care skills apply to airway management.
Keyword Manikin；Visible laryngoscope；Endotracheal intubation；Force
[中图分类号] R205[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-110-02
气管插管是在气道开放时的核心技能之一，因此，直接喉镜气管插管成为了急救时开放气道的金标准也是麻醉护理的重点。但在置入喉镜时，由于心血管系统和呼吸系统受到刺激，可产生一系列的病理生理改变，甚至导致损害[1、2]；而随着可视喉镜的问世由于可以获得更加良好的插管视野使得插管技术变得更加容易[3、4]。尽可能的降低插管期间的压力，可降低心血管反应、颈椎活动和局部组织的损伤，但非麻醉专业的医护人员与有经验的麻醉医师运用可视喉镜插管对口咽部局部组织的压力大小比较目前还缺少测量的数据，出于伦理学考虑，本实验采用模型人测量和评价上述情况，为麻醉护理和急救时的气道开放等临床工作奠定基础并提供参考。
材料与方法
共20名医护人员被纳入此次实验。其中，10名经过规范化培训麻醉护士（对其进行喉镜插管的理论授课，并有一定学时的实践）为A组，另外10名麻醉医师（均可正确并熟练使用可视喉镜）为B组；两组均在同一正常气道模型人（HX-50型号、上海河悉模型制造有限公司厂家）上使用可视喉镜（McGRATH? series 5，Aircraft Medical Limited，UK）插管，实验所有参与者采用随机顺序在模型人上操作，每次插管时的压力数据采集均要求按照Cormack分级，达到CL1-2级的暴露水平并记录插管时间，否则，结果将被剔除；局部组织的压力测量采用FlexiForce Sensors?（A201-25，Tekscan，Boston，MA，USA）系统（如图A示），数据采集和传感器的标定采用MFF多点薄膜压力测试系统（上海邑成测试设备有限公司）。
首先，对MFF系统按照接线方法进行正确的系统连接，然后把传感器放置在标定装置上，使传感器感应区与加载头重合进行正面受力，之后开始预载，先加载从0-110%满量程的5个循环，当加载至 110%的量程时，保持3秒，记录电压值和对应受力值（如图B示），然后加载，把满量程分为从0开始的5等分进行连续加载受力（每次至加载点后，稳定3秒以上进行测量），把每次加载受力值和对应输出的电压值进行记录，然后一一对应的输入到拟合软件Curve Expert中，将采集的5组数据输入软件进行拟合计算机运算，图示5个点在一条直线上为拟合成功（如图C示），然后把拟合的一次函数的系数和常数输入数采系统软件TracerDAQ Professional中，设置软件采样率为10Hz，数采显示单位为N（牛顿），各点的受力值直接输出为N，采样数据导出格式为.csv格式。以上述方法对所有薄膜传感器进行标定成功之后，将其设计为三点式传感器并固定于喉镜片凹面表面（如图D示）；之后，将两组测压喉镜与MFF系统正确连接，按照前述的实验预案进行并记录结果，实验数据用均数±标准差（）表示，采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计数资料采用独立样本t检验法，计量资料采用χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
图A示：FlexiForce Sensors?传感器；图B示：对传感器进行标定；图C示：拟合成功，将常数和系数带入软件，标定结束；图D示：将传感器附着于喉镜片凹面，制作完备.
结果
10名麻醉护士在经过麻醉医师的理论培训并经过实践后，运用可视喉镜插管均能暴露声门达到Cormack分级CL1-2级的暴露水平，传感器记录的数据显示冲击力及插管时间有统计学差异（P<0.05），而平均压力和峰值力均无统计学差异（P＞0.05）。见表1.
讨论
测量并比较不同医务人员使用喉镜插管的压力是很有临床必要的；因为，尽可能的降低插管期间的压力，可降低心血管反应、颈椎活动和局部组织的损伤；已有学者报道，使用可视喉镜插管时的压力要远远小于运用直接喉镜插管的压力[5]。
之前，C.Lee，T.Russell等人曾在喉镜片上布满6个传感器，但最后只有镜片末端的三个传感器记录下了有意义的压力值[7]，我们的研究也是基于前人的经验[6、7]设计了在镜片上安放三个传感器；测量值可能并不一定与人体的数值接近，因为压力可能受到模型解剖结构、材质、喉镜片的设计以及插管技术的影响[9、10]；但是，在模型人上进行任何操作不会使其受到伤害，无需征得知情同意，在相同客观标准下便于评估气管插管技能；而且，利用模型人实验可以不断的改进方法，并为将来人体上安全的试验做必要的准备。
之前的文献报道显示，在模型上插管时，运用直接喉镜对口咽部的压力要远远大于运用可视喉镜，而且运用可视喉镜的插管成功率也更高[5]，我们则将研究重点侧重于比较临床经验对可视喉镜的插管技术以及对口咽部的压力是否有影响。实验结果显示，麻醉护士和麻醉医生运用可视喉镜插管时对口咽部作用的平均压力和峰值力无明显的统计学差异，显示出了可视喉镜作为一种新的插管工具具有广泛的应用空间，只要稍加训练既可以熟练掌握并且临床经验对口咽部压力大小无直接影响。同时我们也注意到了冲击力具有统计学差异，是因为冲击力是平均压力和插管时间的乘积，之所以冲击力有差异是因为插管时间的差异造成的。但是尽管插管时间有统计学差异，但并无临床意义，因为插管时间小于一分钟在临床上都是安全的。尽管我们只是在模型上模拟了正常气道的可视喉镜插管技术，但是有作者报道了在急危重患者的气管插管时运用可视喉镜提高了插管成功率，并且缩短了抢救复苏时间，积累了一定的护理经验[11]。另外也有作者从医生及患者角度发现在运用视可尼可视喉镜插管时的护理配合满意度较高[12]，我们实验的结果提示可视喉镜插管技术简单易学，而且对患者的损伤较小。但是，对于困难气道时的气管插管以及临床实践中是否也有此差异，需要进一步研究及探讨。
结论
经过培训后的麻醉护士运用可视喉镜在模型上气管插管时对口咽部的压力与麻醉医生无差异，此插管技术简单易学，值得护理人员熟练掌握并运用到临床护理工作。
参考文献：
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论文作者:刘翠玲,赵君,薛庆峰,牛金柱通讯作者,郭红梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：喉镜论文; 可视论文; 压力论文; 传感器论文; 气管论文; 模型论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;