云南省怒江州疾病预防控制中心 云南怒江 673199
摘要：手足口病是因诸多肠道病毒所致急性传染性疾病，主要发病人群为婴幼儿，主要临床表现为口腔、手、足和臀部出现疱疹或皮疹及发热等，重症患儿可出现急性循环呼吸衰竭及神经系统受累等严重后果。手足口病发病并无明显的地域性，分布广泛，一年四季均有患儿发病，主要发病季节为秋季与夏季。对于此类患儿应积极治疗、有效护理，促使患儿尽早康复，以此降低疾病致死率。
关键词：小儿手足口病；预防控制；阶段性护理
小儿手足口病在临床中较为常见，以夏秋季节较为高发，易发人群为年龄不足4岁儿童[1]。在小儿手足口病暴发期间，家长应注意帮助儿童预防感染，一旦发病应积极送医就诊[2]。手足口病是因肠道病毒所致学龄前儿童常见疾病，病原体包括埃克病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒等，不管何种病原体所致感染，大部分手足口病患儿均可治愈，少数患儿可出现中枢神经系统受损，导致无菌性脑膜炎、神经源性肺水肿等。现结合发病情况，对手足口病临床特征、流行特征及预防控制、护理法方法展开分析。
1.临床特征与流行特征
小儿手足口病前期主要有精神不振、厌食、发热等临床表现，在发病1d至2d后可出现皮疹，有明显口腔溃疡，水疱表现为深在性、臀部及下肢可见丘疹，手足口均有水疱。疱壁较厚，很少破裂，且皮疹四周可见红晕。患儿皮疹有一定局限性，疾病严重时可累及全身。
手足口病以6~9月发病率最高，且以7月上旬至8月中旬为发病高峰期[3]。患儿年龄最小为24d，最大可为17岁，其中年龄不足3岁的患儿占比为82.54%左右，而农村患儿在所有发病人群中占比为80.68%。此病在流行期间波及面较广，疾病较重，流行期间一般给予普服脊髓灰质炎病毒活疫苗，借助其对肠道的干扰效果来对疾病流行加以控制。
2.疾病诊断与治疗
2.1疾病诊断
诊断依据主要是患儿临床表现，如臀部、口、手、足等出现疱疹或丘疹，同时伴随发热表现，可伴随上呼吸道感染。部分患儿有疱疹性咽峡炎及手足臀处皮疹，重症患儿有循环衰竭、呼吸衰竭、神经系统受累等表现。此类患儿在实验室检查时，经胸部X线、核磁共振、脑电图等异常，脑脊液也会发生改变，血糖明显增高，末梢血白细胞可明显增高。因此在对疑似手足口病患儿诊断时，需对符合手足口病相应体征的患儿展开实验室检查，当检查到相关标志物或病毒时，即可确诊。
2.2疾病治疗
对于小儿手足口病实施三层治疗，严格把握诊断关。确诊小儿手足口病患儿可给予抗病毒药物、清热解毒药物、维生素C、维生素B等，或给予退热剂口服、安乃近滴鼻或温水擦浴、板蓝根冲剂等干预措施。若患儿有存在合并症，给予丙种球蛋白肌肉注射。对皮肤丘疹与疱疹等以阿昔洛韦软膏来涂抹。
3.小儿手足口病的预防控制
小儿手足口病属于传染性疾病，重在预防，因此在疾病高发期，家长协助患儿预防疾病十分重要。疾病控制中心应为儿童家长加强训传，说明手足口病的危害、预防感染的有效措施，并通过宣传栏宣传、多媒体宣传、视频宣传等，加强家长的预防医师。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆家长可采取的预防控制措施如下：（1）饮食干预：在手足口病高发期间，家长应主动为儿童补充营养，增强机体抵抗力。确保患儿睡眠充足。（2）卫生干预：指导儿童养成饭前便后认真洗手的习惯，禁止儿童进食生冷不干净食物，不可饮用生水。（3）消毒措施：对儿童每日餐具、玩具定时消毒，避免病菌感染[4]。（4）防止传染：在疾病暴发期尽量不要带儿童到人多密集的公共场所。
4.小儿手足口病的阶段性护理措施
根据小儿病情程度与治疗情况行阶段性护理。（1）消毒隔离：对于已经发生手足口病的患儿，应加强临床护理干预，以此促进患儿康复。小儿手足口病的常规护理往往难以跟随疾病进展或康复情况灵活应对，因此应实施阶段性护理。首先在疾病早期，根据患儿病情处理，若病情严重应单独为患儿提供单间，加强消毒隔离，只允许一名家长在旁照护，限制其他人等的随意出入或探视，以免造成继发感染。对病情较轻者，可允许在家治疗、护理，这时护理人员需通过电话、微信等方式提供护理知识指导。病情严重患儿应及时隔离，每日对患儿用过的物品严格消毒，确保室内空气流通、新鲜。严格控制每日进出患儿病房的人数，严禁吸烟预防继发感染。（2）健康教育：健康教育也应根据患儿康复情况改变教育重点[5]，如在疾病早期重点讲解用药方法、疾病知识、患儿照护方法等，而在患儿逐渐康复之后，则应主动为患儿家长讲解小儿手足口病预防控制知识，提高家长日后照顾小儿的能力，减少小儿手足口病再次发生风险[6]。疾病早期的口腔护理重点是对溃疡等以相应药物涂抹，此过程患儿可能出现不适，护理人员应指导家长提高患儿依从性，并每日坚持涂抹药物；在溃疡康复后，继续坚持以温开水清洁患儿口腔，增强护理效果。在疾病早期遵医嘱用药，同时为家长讲解小儿手足口病相关知识，如发病机制、治疗措施、可选择药物、药物可能不良反应、家长遵医嘱照护患儿的必要性等，同时说明遵医嘱用药的必要性，提高家长重视程度。在疾病康复后，重点讲解疾病预防控制有效措施，提高家长对预防控制知识的掌握程度。（3）口腔护理：在疾病全程强调口腔护理，辅助患儿定时以温开水对口腔清洁，若存在口腔溃疡，外涂蒙脱石散、西瓜霜喷剂等。若口腔溃疡比较严重，给予2.0%%过氧化氢处理。待口腔状况恢复后，主要以温开水保持口腔清洁。（4）饮食指导：在患儿就诊后，讲解饮食基本原则，如饮食清淡且应含有丰富蛋白质，应主要进食半流质或流质食物，不可禁食辛辣刺激食物。若患儿拒绝进食，鼓励家属多喂水，确保所需液体量补充充分。在疾病急性期、恢复期、恢复后不同阶段，为患儿制定符合疾病状况的饮食方案，并将每周饮食方案计划书以电子形式发送给家长。每次进食前，嘱咐以生理盐水冲洗口腔。（5）皮肤护理：疾病早期患儿存在水疱，以食用炉甘石洗剂涂抹皮肤表面来止痒。若有疱疹破溃，以0.0001高锰酸钾溶液浸泡或湿敷处理。水疱消失后，嘱咐家长每晚坚持以温开水对患处清洗，保持皮肤干燥。（6）体温护理：疾病早期患儿体温升高，指导以温水淋浴、多加饮水、退烧药等方式降温。若患儿高烧不退，提供生理盐水确保机体液体量获得补充。
结束语
对于小儿手足口病，疾病防控中心与各医疗机构需加强重视，准确诊断，积极治疗。另外，通过大力宣传加强家长的疾病预防意识，同时对手足口病患儿加强护理，促进康复，从而不断提高小儿健康水平。
参考文献：
[1]陈小娟.精细化护理干预在小儿手足口病感染防控护理中的作用分析[J].中国卫生产业，2016，13（18）：163-165.
[2]麻秀萍.小儿手足口病的护理及健康教育[J].中外医学研究，2016，14（3）：82-84.
[3]谢秀娟.个性化护理在小儿手足口病感染急诊护理中的应用效果研究[J].吉林医学，2016，37（6）：1555-1556.
[4]郑凤丽，宋溆梅.健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用研究[J].当代护士（中旬刊），2016，8（6）：39-40.
[5]伍中华.舒适护理模式配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：214-215.
[6]郭丽红.个性化护理配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用[J].昆明医科大学学报，2016，37（2）：144-146.
论文作者:何冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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