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摘要：目的：对闭合性小腿骨折合并软组织挫伤的治疗策略进行研究。方法：选取68名出现不同程度的闭合性小腿骨折合并软组织挫伤患者，依照具体的挫伤程度将其分为轻、中、重度等几大类，31名患者应用切开复位钢板内固定方法；22名患者选择应用交锁钉内固定治疗方法；15名患者选择应用外固定支架固定的治疗方法，而后对这三类患者的治疗情况进行对比分析。结果：对于中度及其以上的闭合性小腿骨折合并软组织挫伤患者而言，运用交锁钉和外固定支架固定的治疗方法更佳，能够减少并发症的出现，要比切开复位钢板内固定治疗方法有明显的效果。结论：闭合性小腿骨折合并软组织挫伤的治疗要想减少并发症，首先医生要对患者的挫伤程度进行分析，在此基础上再采取相应的措施进行治疗，如果挫伤程度比较严重，尽量不要选择应用切开复位钢板内固定的治疗方法，而应该选择交锁钉和外固定支架固定的方法，这样能够减少并发症。
关键词：闭合性；小腿骨折；软组织挫伤；治疗
长骨干骨折在临床上非常常见，而小腿骨折就是其中之一。临床治疗上，医生对闭合性小腿骨折合并软组织挫伤患者在选择治疗方案时，时常会忽视对其挫伤程度进行预先研究，因此选择了不符合适宜的治疗方法，最终造成患者出现了比较严重的并发症。比如切口皮肤出现了坏死，甚至会出现骨髓炎。本文选取68名闭合性小腿骨折合并软组织挫伤患者，采用了三种方法对其进行治疗，现将研究结果报告如下：
一、资料与方法
1、资料
选取68名闭合性小腿骨折合并软组织挫伤患者，其中有40名为男性患者，有28名为女性患者，其中最低年龄是12周岁，最高年龄是80周岁。根据AO骨折来进行划分，其中有19名患者属于螺旋形骨折，有18名患者属于横型骨折，有31名患者为粉碎性骨折。68名患者中有46名为轻度挫伤，主要表现为肢体有轻微肿胀，肤色并未出现不正常现象，局部毛细血管也比较正常，通常情况下经过5d左右治疗及即可消除症状；有16名患者为中度挫伤，主要症状为肢体肿胀的地方非常明显，挫伤的位置呈现出明显的充血状态，而且已经发炎，通常情况下需要治疗1个星期肢体肿胀才能够消除；有6名重度患者，主要表现为肢体骨折部位严重挫伤，而且挫伤的位置明显呈现出灰暗状态，可以看出毛细血管回流呈现出缓慢状态。
2、方法
68名患者在正是手术之前都统一进行牵引消肿治疗，对于中度及其以上挫伤患者要进行抗感染治疗，待到完全消肿之后才可以进行手术。其中有31名患者选择应该切开复位钢板内固定手术，这其中有18名患者属于轻度组织挫伤，有10名患者属于中度挫伤，3名属于中度挫伤；有22名患者选择应用有限切开或闭合复位交锁钉固定方法，这其中有16名患者属于轻度挫伤患者，有4名患者属于中度挫伤，有2名患者属于重度挫伤；15名患者选择应用闭合复位外固定支架固定方法，这其中有12名轻度挫伤患者，有2名中度挫伤患者，有1名重度挫伤患者。手术时切口位置要与挫伤位置距离远一些，保持动作轻柔，尤其是要注重切口软组织的保护工作，手术之后依然需要进行抗感染治疗。
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二、结果
68名闭合性小腿骨折合并软组织挫伤患者进行了平均16个月的回访，其中运用钢板内固定的患者有6名患者出现了愈合不良的问题，有3名患者出现了伤口感染的问题，有5名患者出现了延迟感染的问题，有2名患者出现了骨髓炎，有2名患者出现了骨折延迟的问题，出现并发症的患者所占比重为58%；运用交锁钉内固定治疗方法的患者，其中有两名患者出现了愈合不良的问题，其他患者并没有出现任何的并发症，出现并发症的患者所占比重为9%；运用外固定支架固定方法的患者有2名患者出现了延迟愈合的问题，其中患者并没有出现任何的并发症，出现并发症的患者所占比重为6%。
三、讨论
由于小腿骨折后骨折端容易顶压挫捻周围的皮肤，再加上外力的直接打击，造成了骨折周围的软组织挫伤。软组织挫伤的范围及程度影响着闭合性骨折的治疗，即使是闭合性骨折处的一些简单挫伤也可能会使治疗变得复杂。假如忽略了对骨折合并软组织挫伤的评估，直接进行骨折切开复位内固定，很有可能造成切口愈合不良、感染、骨髓炎等并发症。
小腿骨折后我们很难从表面的挫伤发现肌肤深部内软组织的损伤状况，为了方便临床诊断，我们选用了几项容易观察的指标，包括患肢肿胀程度、皮下瘀伤、挫伤区皮肤的颜色、毛细血管的反应等。
损伤是连续性的过程，软组织挫伤的范围和程度随着时间的变化而变化。早期骨折合并的软组织挫伤情况通常难以准确判定。一般2～5天之后，骨折处才会出现皮下瘀斑、皮肤表浅坏死。所以对于肿胀严重的病患应延迟手术，牵引下动态观察，不能贸然得出结论过早切开复位内固定造成软组织并发症的高发生率。即便早期为轻度软组织挫伤，也要注意会不会发展为中重度软组织挫伤。局部挫伤区域通常比肉眼所看见的大些，临床上常因手术切口选择时对挫伤区域评估不足，造成切口皮肤坏死、感染等严重后果。
通常我们认为抬高患肢、牵引等方法，可以减轻、避免软组织挫伤向严重发展，可是任何措施都有潜在性压迫患肢可能。冷冻疗法已成为控制创伤及术后肿胀的主要方法，但能否减轻软组织挫伤的程度依然有争论。甘露醇和七叶皂苷钠在挫伤早期可以改善肢体肿胀，对改善微循环作用很大。
对于骨折手术固定方法，从集合的病例研究结果来看，切开复位钢板内固定出现的切口愈合不良、感染、延迟愈合等并发症的发生率较高，而交锁钉内固定和外固定支架固定的并发症发生率偏低，特别是中度以上软组织挫伤，尽量不采取切开复位钢板固定，而外固定支架固定却是理想的治疗方式，最好选择有加压装置的支架，可以减少后期骨折延迟愈合的发生。而轻度软组织挫伤可以适当的采用切开复位钢板内固定，不过切口也要避开挫伤区，钢板放置胫骨外侧面，如此便不怕发生感染等难以处理。当然，如果可以使用微创技术，骨折间接复位有限小切口经皮钢板植入内固定就能较少发生软组织并发症。
总之，通过上述的研究结果可以表明，对闭合性小腿骨折患者来说，最适合的治疗方法应该是交锁钉内固定法与外固定支架固定法，因为这两种方法能够在很大程度上减少并发症的出现。另外，研究者就患者挫伤程度与治疗过程中出现的并发症情况进行了分析，结果发现，挫伤程度越轻，患者治疗过程中出现并发症的可能性就越小，反之则不同。综上阐释，可以明确的得出，手术后切口未能得到及时愈合，出现感染等并发症的发生率和软组织挫伤程度与手术固定方式密切关联。
此外，我们对相同软组织挫伤程度的小腿骨折采用哪种治疗方式出现并发症的可能性大也做了详细研究。结果表明，相同软组织挫伤程度的小腿骨折，采用钢板内固定组术后的并发症明显多于交锁钉内固定术组和外固定支架固定组，尤其是中度和重度软组织挫伤患者，采用钢板内固定是不合适的。
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论文作者:刘达
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：挫伤论文; 患者论文; 软组织论文; 并发症论文; 小腿论文; 钢板论文; 切口论文; 《健康世界》2016年第6期论文;