【关键词】 手术护理路径；老年性白内障；应用
手术护理路径是将临床护理路径应用于手术室专科手术护理配合中，是以护理程序为指导，循证护理为基础，由手术专科护士为手术患者实施的一种高效、高质量的护理模式【1】 。白内障是一种眼科常见疾病，主要患病人群为老年人，具有致盲性【2】 ,临床上主要通过手术来治疗。随着超乳技术的广泛应用，为白内障患者提供了更为便利、快捷、有效的治疗手段，但在实际工作中却因患者担心手术失败视力不提高，不能积极配合等问题而影响手术效果，2019年1月开始我科室对老年性白内障患者手术护理配合采用关健路径法，设置手术护理路径，规范手术护理行为，现报道如下
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者200例，男110例，女90例，年龄53-93岁，平均71岁，术前视力0-0.3。
1.2 方法
所有患者均采用表面麻醉，实施手术室护理路径进行手术配合护理，专职访视，巡回护士以时间为顺序在围手术期内按照护理流程完成工作内容。
1.2.1专职访视：（1）术前一日按照手术通知单信息填好术前访视单。（2）查阅病历：检查血常规、凝血、甲乙丙及心电图等实验室结果，眼部B超、角膜地形图等专科检查结果，了解患者有无过敏史、手术史、先天性疾病及家族病史等。（3）术前心理护理：老年患者存在记忆力差、听力差等问题，再加之对手术的不了解和恐惧感，容易出现恐慌心理，这些心理反应对治疗及预后都起到很大的负性作用。访视护士应以热情诚恳的态度、亲切柔和的语言对患者进行解释，告诉他们心态平稳，心情放松，积极配合，可以降低甚至避免手术并发症出现的几率，降低焦虑，增加治疗疾病的信心。（4）交接班：完成术前访视后，向次日巡回手术的护士就患者情况进行交班。术后1-2日了解患者的预后及患者对手术室护理的满意度。与手术医师沟通器械和设备的使用情况，提出意见和建议，并落实执行。
1.2.2 巡回护士：（1）了解患者基本情况，术前一日必须完成与专职访视护士就患者基本病情、资料的交接。（2）术前准备：术前30分钟检查人工晶体、白内障器械、超乳机、显微镜及录制系统是否完好，并根据手术要求及术者的个人喜好将仪器设备摆放在手术床相应的位置；调节好室内温湿度。(3)交接、安置患者：按照操作流程及查对制度，将患者用轮椅接送接入手术间，根据病历、接送患者卡、患者腕带进行信息核对，扫描枪扫腕带并填写患者交接单。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助患者上床，避免大幅度身体活动，根据患者要求调整床垫的高度并进行心理安慰，缓解患者焦虑及不安情绪。（4）术中配合：铺好无菌台、备齐用物，扫描所用白内障包信息，与手术医师核对患者的相关信息（特别是眼别的核对）准确无误后手术医师刷手、消毒、铺巾、穿手术衣、戴无菌手套，与巡回护士清点显微器械的数量及完好性；再次核对患者信息开始手术；术中及时调整超乳机、显微镜手术参数，认真核对人工晶体的厂家、规格及度数并及时把人工晶体的条形码粘在患者粘贴单上；随时与病房护士沟通患者散瞳的情况，遇到瞳孔散不开等特殊问题时及时告知手术医师，调整手术顺序并安抚好等待患者及家属的情绪；监督手术医师操作，全程无菌技术规范，本组患者均感染发生；由于手术是在显微镜直视下操作，巡回护士应了解手术医师的操作习惯，在不违反无菌操作原则的基础上，尊重并服从手术医师的操作习惯，相互默契配合，保证手术顺利进行。（5）术中患者护理：手术在局部麻醉下进行，患者意识清楚，巡回护士要引导患者调整好呼吸，必要时给以鼻导管吸氧，指导患者全身放松，尽可能不打喷嚏、咳嗽，也不可以剧烈活动，避免前房出血或伤口裂开【3】 ，必要时握住患者的手，告诉他（她）我一直都在身边陪伴，稳定其情绪并注意保暖。（6）术后护理：手术结束后认真清点术中所用的器械及缝针、安置好仪器设备至固定位置、搀扶患者坐上轮椅并告知其手术非常顺利，家人都在病室等待。
2 结果
200例老年性白内障患者无一例出现术中、术后并发症，术中均能很好地配合手术，术后1天、1周裸眼或矫正视力均大于0.5者分别为90%-100%，临床治疗效果显著。
3 小结
3.1手术室护理路径是医疗体制改革和医疗模式转变下的研究产物，是将“以人为本”的观念贯彻到术前、术中、术后的护理工作中，以最大程度提高患者舒适度，满足其临床需求来制定护理计划【4】 。老年性白内障患者视物不清，对生活质量影响很大。然而，大多数患者年龄较大，对疾病和手术的认识度不高，容易产生紧张、恐惧等不良情绪。
3.2手术护理路径是一个连续的手术过程，有严格地时间性和顺序性，条理清晰，责任明确。在路径表的指导下，护士能有预见性、主动地开展工作【5】 ，从而缩短了手术时间，降低了手术风险。本组老年性白内障患者术中、术后无一例并发症发生，术后视力有了明显的提高，手术护理路径得到了手术医师的认可，提高了手术满意度和患者生存质量，临床治疗效果显著。
参考文献：
[1] 尹金华，陈春萍，张小玲.手术护理路径在内镜微创保胆取石手术配合中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32（13）:2202-2204.
[2] 李礼.手术护理配合对老年性白内障治疗效果与生存质量的影响研究[J].世界中医药，2017,12（a01）:35.
[3] 王清，李桂华，杨烈莹等.老年白内障患者围手术期的循证护理应用[J].世界中医药，2016,11（b03）:614.
[4] 耿海清，李小琼.评价手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用及效果[J].临床医药文献电子杂志，2016,3（22）:4462-4463.
[5] 丁淑贞，元月琴.以循证护理为基础的临床护理路径在甲状腺疾病患者围手术期的应用[J].护理学报，2009,16（12A）:32-34.
论文作者:阿依努尔·居马洪,尹育芳*通讯作者
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
标签：手术论文; 患者论文; 白内障论文; 路径论文; 术后论文; 护士论文; 医师论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;